Załącznik Nr 5 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

Załącznik Nr 5
………………………………………………….
Nazwa / imię i nazwisko pracodawcy
.
.............................
(miejscowość, data)
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
PROWADZĄCEGO DZIAŁALNOŚĆ W SEKTORZE TRANSPORTU
DROGOWEGO TOWARÓW LUB W SEKTORZE ROLNYM BĄDŹ
RYBOŁÓWSTWA
Oświadczam, co następuje:
………………………………………………………………………………………………
(Pełna nazwa Pracodawcy)
prowadzę działalność w sektorze transportu drogowego towarów/rolnym/rybołówstwa*,
w której jest/ nie jest* zapewniona rozdzielność rachunkowa z pozostałym rodzajem
prowadzonej działalności gospodarczej.
Rozdzielność majątkowa prowadzona jest w następujący sposób:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…............................................................................................................................................
…............................................................................................................................................
…............................................................................................................................................
.....................................................................................
(czytelny podpis Pracodawcy lub osoby uprawnionej)
* niepotrzebne skreślić