utrata przed pierwszą rejestracją
Transkrypt
utrata przed pierwszą rejestracją
Załącznik nr 5 do Karty usługi nr KT-08 WNIOSEK O WYDANIE WTÓRNIKA KARTY POJAZDU (UTRATA PRZED PIERWSZĄ REJESTRACJĄ) Brodnica, dnia…………………. ................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa właściciela) ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... (adres właściciela) |…..|…..|…..|…..|…..|…..|…..|…..|.....|…..|…..| (nr PESEL lub REGON)* STAROSTWO POWIATOWE W BRODNICY Proszę o wydanie wtórnika karty pojazdu dla pojazdu marki ………………………..... ………….o nr rej. ……………………… z uwagi na jej utratę przed pierwszą rejestracją . Zgodnie § 7 ust. 4 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 20 października 2003r. w sprawie warunków i trybu wydania karty pojazdów, wzoru karty pojazdu oraz jej opisu (Dz. U. Nr 189, poz. 1858 ze zm.) informuję, że utraconą kartę pojazdu wydał …………………………………………………………. ( nazwa i adres producenta/ importera ) : ............................................ (podpis właściciela) * nr REGON podaje się, gdy właściciel pojazdu jest przedsiębiorcą posiadającym osobowość prawną ** niepotrzebne skreślić