analiza możliwości pozyskania środków unijnych

 (22) 862-43-32
/
 [email protected]
ADDICO oświadcza, że wszystkie podane informacje traktowane będą jako poufne i
zostaną wykorzystane jedynie dla celów analizy możliwości dofinansowania inwestycji ze
środków unijnych i rządowych i doradztwie przy doborze odpowiedniego programu
współfinansującego i przekazywania informacji handlowych.
Ewa Szumlak
Współwłaściciel
ANALIZA MOŻLIWOŚCI POZYSKANIA ŚRODKÓW UNIJNYCH
IDENTYFIKACJA PRZEDSIĘBIORCY
I.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY
2. Rok i
miesiąc
założenia
1. Nazwa firmy
3. Adres firmy
4. Tel.
5. Fax
6. www
7. Skład właścicielski
(spis podmiotów posiadających co najmniej 25% udziałów lub akcji,
głosów w zgromadzeniu wspólników/akcjonariuszy, prawo do ponad 25%
udziału w zysku)
I.2. OSOBA KONTAKTOWA
1. Imię i nazwisko
2. Stanowisko
3. Telefon kontaktowy
4. E-mail
DANE DOTYCZĄCE PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI
II.1. DZIAŁALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORCY
1. Przedmiot i zakreS
działalności
2. Numer PKD
3. Średnioroczne zatrudnienie
w 2013 r.
w 2014 r.
w 2015 r.
4. Główne produkty/usługi
ISO, inny o znaczeniu międzynarodowym certyfikat jakości
EMAS, inne certyfikat systemu zarządzania środowiskowego
5. Posiadane certyfikaty,
patenty
patent na wynalazek, prawo ochronne na wzór użytkowy, prawo ochronne na wzór użytkowy,
prawo z rejestracji wzoru przemysłowego lub prawo z rejestracji topografii układów
scalonych
6. Posiadane przez wnioskodawcę krajowe i
międzynarodowe nagrody i wyróżnienia
Czy firma korzystała wcześniej z dotacji
tak
nie
tak
nie
II.2. KONDYCJA FINANSOWA PRZEDSIĘBIORSTWA
1. Czy przedsiębiorstwo ma szanse uzyskać kredyt bankowy?
2. Wskaźnik płynności szybkiej
[należności + środki pieniężne / zobowiązania krótkoterminowe]
3. Wskaźnik zadłużenia
[zobowiązania ogółem / suma bilansowa]
w 2015 r.
w 2015 r.
w 2013 r.
4. Obrót firmy netto
w 2014 r.
w 2015 r.
w 2013 r.
5. Suma aktywów bilansu
w 2014 r.
w 2015 r.
ADDICO J.Górska i E.Szumlak sp.j.  01-242 Warszawa, AL. Prymasa Tysiąclecia 46  KRS 0000208913  NIP 5272434034
tel/fax (22) 862 43 32  e-mail: [email protected]  www.addico.com.pl

REGON 015743442
1
OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
III.1. LOKALIZACJA PRZEDSIĘWZIĘCIA
1. Województwo
2. Powiat
3. Gmina
4. Miejscowość
III.2. INFORMACJE DOTYCZĄCE PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
1. Nazwa przedsięwzięcia
2. Kategoria przedsięwzięcia
usługi doradcze
prace badawczo-rozwojowe
inwestycja
3. Cel przedsięwzięcia
(bezpośredni efekt realizacji
projektu)
4. Opis przedsięwzięcia
Etapy realizacji przedsięwzięcia
Termin realizacji szczególnych etapów
5. Harmonogram realizacji
przedsięwzięcia
6. Czy projekt będzie realizowany samodzielnie czy we współpracy z innymi
podmiotami?
samodzielnie
we współpracy
7. Wartość przedsięwzięcia
Zakupy
Szacunkowe koszty
Nowe środki trwałe
Używane środki trwałe
8. Zakres inwestycji
Wartości niematerialne i prawne
Nieruchomości zabudowane / Roboty i materiały budowlane
Grunty
Inne (jakie?)
9. Czy rozpoczęte zostały jakiekolwiek prace związane z
inwestycją (jeżeli tak, proszę je wymienić)
10. Czy w wyniku przedsięwzięcia wzrośnie
zatrudnienie?
tak
nie
Liczba nowozatrudnionych w wyniku realizacji
przedsięwzięcia (w przeliczeniu na pełne etaty)
11. Jaki charakter będzie miała wprowadzona
przez inwestycję innowacja?
produktową (wprowadzenie do oferty nowego produktu)
tak
nie
procesową (zmiana procesu wytwarzania)
tak
nie
12. Rodzaj technologii, jaka będzie wdrożona w
wyniku przedsięwzięcia
13. Jaki jest okres stosowania technologii
wdrożonej w wyniku przedsięwzięcia:
14. Na jakiej podstawie określili Państwo okres
stosowania technologii - źródła
15. Czy realizacja projektu wzmocni pozycję
konkurencyjną firmy w skali
16. Wpływ inwestycji na ochronę środowiska
w tym kobiet
na świecie:
poniżej 3 lat
powyżej 3 lat
opinia rzeczoznawcy
regionu
kraju
w Polsce:
poniżej 3 lat
powyżej 3 lat
opinia jednostki B+R
prasa
specjalistyczna
międzynarodowej
% produkcji/usług przeznaczony będzie
na wywóz/świadczenie poza granice kraju
bezpośredni
dodatkowy
neutralny
17. Czy projekt uwzględnia zastosowanie technologii informacyjnych i
komunikacyjnych?
tak
18. Czy projekt będzie miał wpływ na rozwój społeczeństwa informacyjnego?
tak
nie
19. Czy efekty przedsięwzięcia zostaną utrzymane przez co najmniej 5 lat
tak
nie
nie
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez ADDICO J.Górska i E.Szumlak sp.j. do celów związanych z realizacją usług oraz
przekazywaniem informacji handlowych, w tym przesyłaniu ich drogą elektroniczną i podejmowaniem działań marketingowych i reklamowych
(zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883) oraz Ustawą z dnia 18.07.2002 r. o świadczeniu
usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204).
Data wypełnienie ankiety:
ADDICO J.Górska i E.Szumlak sp.j.
 01-242 Warszawa, AL. Prymasa Tysiąclecia 46  KRS 0000208913  NIP 5272434034
tel/fax (22) 862 43 32  e-mail: [email protected]  www.addico.com.pl

REGON 015743442
2