Zal nr 3 - Darmowa pomoc prawna

Załącznik nr 3 do siwz
.......................................
(pieczęć wykonawcy)
Wykaz osób i podmiotów
przewidzianych do wykonania zamówienia
Ja (My), niŜej podpisany(ni)................................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz:
.............................................................................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
.............................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na:
„Rozbiórkę części warsztatowo – socjalnej hali tramwajowej z pracami zabezpieczającymi
istniejący obiekt oraz teren przy ul. P. Skargi 20 w Szczecinie”
przedstawiam(y) następujące informacje:
OSOBY PRZEWIDZIANE DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA
L.p.
Nazwisko i imię
Kwalifikacje
Zakres wykonywanych
czynności
* dla osób wyszczególnionych naleŜy załączyć dokumenty stwierdzające, Ŝe posiadają wymagane
uprawnienia oraz dokumenty potwierdzające ich przynaleŜność do właściwej izby samorządu
zawodowego.
.......................dnia.................................
.................................................
(podpis(y) osób uprawnionych do
reprezentacji wykonawcy)