Załącznik Nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik Nr 2 do SIWZ
........................................................
(Nazwa i adres Wykonawcy/Pieczęć)
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa i adres Zamawiającego:
Powiat Kielecki – Starostwo Powiatowe w Kielcach
ul. Wrzosowa 44, 25-211 Kielce
tel. 41 200 12 00 , fax. 41 200 12 10, e-mail: [email protected]
NIP: 9591645790
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa firmy:…………………………………………...……..………………Adres firmy:……………………………………………………..……………………………
Nr tel. …..............……...………nr fax:…………………..............e-mail:...........................................NIP:……………..….……………REGON……………………..……
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców; w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy
wszystkich członków konsorcjum)...............................................................................................................................................................................................................................
W nawiązaniu do ogłoszenia o zamówieniu oraz treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) na zadanie pn. „zakup wraz z dostawą oleju opałowego
lekkiego do obiektów (jednostek organizacyjnych) Powiatu Kieleckiego”, oferuję wykonanie przedmiotu niniejszego zamówienia w terminie, w zakresie i na zasadach
określonych w SIWZ za łączną cenę ofertową (łączne wynagrodzenie Wykonawcy za szacunkowe ilości oleju opałowego, należy przenieść wartości z kol. 9 tabeli
str. 2 Formularza ofertowego) w kwocie:
a) dla części I: …….….…….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
b) dla części II: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
c) dla części III: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
d) dla części IV: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
e) dla części V: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
f) dla części VI: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%,
g) dla części VII: …….……….zł brutto (słownie:……...…………………………………….………….……zł.), w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień
składania ofert :…%
Zgodnie z wyliczeniem w poniższej tabeli:
oświadczam, iż do obliczenia ceny oferty posłużyłem się ceną netto za litr z dnia 07.11.2015 r. godz. 00:00 następującego producenta/importera oleju opałowego dla
odbiorców hurtowych w temp. referencyjnej 15º C: .............................................. Strona internetowa, na której publikowane są: aktualne i archiwalne ceny oleju opałowego
wskazanego producenta.................................
1
Numer części
(zadania)
1
CZĘŚĆ I
Zespół Szkół
Ponadgimnazjalnych
Nr 1 w Bodzentynie
CZĘŚĆ II
Zespół Szkół Nr 2
w Chęcinach
CZĘŚĆ III
Przedmiot
zamówienia
2
Olej
opałowy
lekki
....................
(nazwa
handlowa)
szacunkowa
ilość
zamawiana w
okresie
umowy licząc
od dnia
udzielenia
zamówienia w
litrach
3
Cena
netto 1 litra oleju
opałowego lekkiego
obowiązująca u
producenta
oferowanego oleju
opałowego
w dniu 07.11.2015 r.
(zł)
4
Oferowany przez
Wykonawcę upust
dla każdego 1
litra oleju
cena netto 1 litra
oleju opałowego po
upuście
Wykonawcy (zł)
Stawka
VAT
(%)
netto (%)
Cena brutto
1 litra oleju opałowego po
upuście Wykonawcy
(zł)
(kol. 6 x kol. 7)
(kol. 4 - kol.5)
5
Cena łączna oleju
opałowego brutto
(cena oferty brutto)
w zł
6
(iloczyn kol.3 i 8)
7
8
9
75 000
200 000
50 000
Zespół Szkół Nr 3
w Chmielniku
CZĘŚĆ IV
16 429
Zespół Szkół
Ponadgimnazjalnych
Nr 5 w Łopusznie
CZĘŚĆ V
220 000
Młodzieżowy
Ośrodek
Wychowawczy w
Podzamczu
CZĘŚĆ VI
260 000
Dom Pomocy
Społecznej
w Łagiewnikach
CZĘŚĆ VII
36 000
-Dom Pomocy
Społecznej
w Zgórsku Filia w
Rudzie
Strawczyńskiej
2
Oświadczam, że termin płatności faktur VAT wynosił będzie przez cały okres realizacji umowy ................dni.
1. Zobowiązuję się:
1) Do sprzedaży paliw odpowiadających Polskim Normom, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 3 listopada 2014 r. w sprawie wymagań
jakościowych dotyczących zawartości siarki dla olejów oraz rodzajów instalacji i warunków, w których będą stosowane ciężkie oleje opałowe;
2) Do dostawy wraz z transportem zamówionej partii oleju opałowego w nieprzekraczalnym terminie do 48 godzin (2 dni ) od dnia zgłoszenia zapotrzebowania
przez Zamawiającego.
Zamówienie wykonam sam / następujące części zamówienia powierzymy Podwykonawcom*.
l.p.
2.
Nazwa (firma) podwykonawcy
Zakres powierzonej części zamówienia
Oświadczam, że:
1) uzyskałem konieczne informacje do przygotowania oferty i zawarcia umowy,
2) zadeklarowany w kolumnie 5 tabeli powyżej upust jest niezmienny w toku realizacji niniejszego zamówienia i stanowi podstawę do rozliczeń za faktycznie
wykonane dostawy częściowe;
3) złożona w załączeniu do oferty polisa lub inny dokument potwierdzający, że jestem ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzenia
działalności związanej z przedmiotem zamówienia, jest opłacona;
4) uważam się związanym złożoną ofertą przez okres 60 dni licząc od upływu terminu do składania ofert wraz z tym dniem,
5) zawarty w SIWZ wzór umowy został przeze mnie zaakceptowany i w razie wybrania mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na ww. warunkach,
w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego;
6) zastrzegam w trybie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) w odniesieniu
do poniższych informacji zawartych w ofercie, stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, iż nie
mogą być one udostępniane:
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
7) Oferta została złożona na .............. ponumerowanych stronach.
8) Wniesione wadium Zamawiający zwróci na rachunek bankowy- numer konta………………....................... prowadzony w banku ….....................................................
9) Pod rygorem wykluczenia z postępowania oświadczamy, że wszystkie informacje zamieszczone w naszej ofercie i załącznikach do niej są prawdziwe.
10) Załącznikami do niniejszej oferty są:
.................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
..........................
data i miejscowość
............................................................................
* niepotrzebne skreślić
Podpis i pieczęć imienna osoby - osób upoważnionej (ych)
do reprezentowania Wykonawcy
3