KARTA UCZESTNICTWA W XXIV KONFERENCJI PT.

KARTA UCZESTNICTWA W XXIV KONFERENCJI PT.:
Złe zachowanie – przyczyny, symptomy, postępowanie
27 – 28 września, 2014 roku, Warszawa, Zespół Szkół Nr 56, ul. Fontany 1
Prosimy o wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI i przesyłanie karty uczestnictwa, do
Stowarzyszenia faksem (22 663 10 13), listem (Stowarzyszenie Bardziej Kochani,
ul. Conrada 13, 01-922 Warszawa) lub mailem ([email protected]).
Ostateczny termin nadsyłania zgłoszeń mija 19 września b.r.
Imię i Nazwisko:
Adres:
Jestem: rodzicem
; terapeutą
; nauczycielem
; inną osobą …………………….
PESEL:
@ e-mail:
tel./fax:
Proszę o rezerwację miejsca noclegowego:
(wpisać TAK lub NIE)
Uwagi:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Rodzin
i Opiekunów Osób z Zespołem Downa Bardziej Kochani oraz Państwowy Fundusz Rehabilitacji
Osób Niepełnosprawnych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 roku o ochronie danych osobowych,
DzU nr 133, poz. 883.
Podpis uczestnika……………………………………………………………………………………
UWAGA:
1. Koszt dwudniowej konferencji z wyżywieniem: 90 zł
2. Opłata za dobę hotelową: 50 zł (ilość miejsc jest ograniczona); płatność na konto
Stowarzyszenia do dnia 19 września. Opłata za hotel nie podlega zwrotowi
w przypadku rezygnacji z noclegu po 22 września.
Projekt dofinansowany przez