Kwestionariusz - Bariery elastyczne
Transkrypt
Kwestionariusz - Bariery elastyczne
Kwestionariusz - ocena miejsca zabudowy barier A-Safe Barrier Site Survey Questionnaire Data oględzin: Visit Date: Klient: Customer: Nazwisko os. kontak.: Contact name: Miejsce zabudowy: Site: Nr tel.: Tel: Email: Email: Wykonał: Prepared By: Nazwa projektu: Project Name: Miejsce zabudowy: Site Area: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Lokalizacja miejsca zabudowy: Area Location: -------------------------------------------------------------------------------- Wewnętrzna: Internal: Zewnetrzna: External: Separacja ruchu pieszego Pedestrian Segregation Separacja ruchu kołowego Traffic Segregation Separacja ruchu pieszego i kołowego Traffic & Pedestrian Segregation Bariery parkingowe Car Park Barriers Ochrona kolumn Column Protection Ochrona drzwi Door Protection Słupki ochronne Bollards Lotniska Airports Lekkie pojazdy/ochrona ścian Light Vehicle/Wall Protection Wymagany typ bariery: Barrier Type Required for Application: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Wystepujące pojazdy: Vehicles Present: Typ: (zaznacz wszystkie możliwe) Type: (Tick All Applicable) Wózki paletowe: Pallet Truck: Tak: Yes: Nie: No: Ręczne: Manual: Napędzane: Powered: Napędzane, operator siedzący /stojący Powered, Sit-on/Stand-on Wózki widłowe: Fork Lift Truck: Tak: Yes: Nie: No: Z przeciwagą Counterbalance Wysiegnik Reach Wózki przegubowe lub wieloczłonowe Flexi- or Bendi- Truck Ciężar pojazdu, Max. (kg) Vehicle Weight, Max. (kg) ---------------------- Prędkość pojazdu, Max. (km/h) Ładowność pojazdu, Max. (kg) Vehicle Speed, Max. km/hr) ---------------------- Vehicle Load, Max. (kg) ---------------------------------- Parametry powierzchni montażowej (podłoża): Installation Mounting Surface: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Beton: Concrete Tak: Yes: Asfalt: Tarmac: Inne. Proszę podać rodzaj Other. Please specify Tak: Yes: ------------------------------------------------------------- Jeżeli beton: If Concrete: Klasa betonu (jeśli znana) Concrete Grade (If known) -------------------- Popękany Cracked Mocny Sound Grubość warstwy betonu (mm) Concrete Depth (mm) ------------------------------------------------ Jeżeli asfalt: If Tarmac: Podłoże: Tarmac Substrate: --------------------------------Potrzebny betonowy fundament/ wykop: Concrete pads/Trench Required: Grubość podłoża: Substrate Thickness: --------------------------Tak: Yes: Nie: No: Fundamenty: Pads: Grubość warstwy asfaltowej: Tarmac Thickness: --------------------------------------------Wykop: Trench: Inne wymagania dla barier: Other Requirements: Odporne na: Resiseant to: Mycie wodą Water Washdown Mycie z detergentami Detergent Washdown Korozję chemiczną Chemical Corrosion Czynnik powodujacy korozję: Corrosive Medium Details: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Wymagany pakiet higieniczny: Hygiene Pack Required: Tak: Yes: Nie: No: Elementy mocujące: Fixings: Standardowe Standard Stal nierdzewna Stainless Steel Podstawy słupków: Base Plates: Standardowe Standard Stal nierdzewna Stainless Steel Strona nr --------------- z -------------Sheet No. -------------- of ------------- Czy dołączony jest plan rozmieszczenia barier: Tak: Layout and Dimension Drawing Sketch Attached: Yes: Odporne na chemię Chemical fix Nie: No: Szkic/Rys. Nr. Ref. Sketch/Dwg Ref: ……………………………………..