lista zgłoszeń „wakacje zimowe z piłką 2016”
Transkrypt
lista zgłoszeń „wakacje zimowe z piłką 2016”
LISTA ZGŁOSZEŃ „WAKACJE ZIMOWE Z PIŁKĄ 2016” NAZWA DRUŻYNY……………………………………………………………………………… NAZWISKO I IMIĘ OPIEKUNA (PEŁNOLETNI)……………………………………… TEL…………………………………… LP. IMIĘ I NAZWISKO SZKOŁA ROK URODZENIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ……………………………………………………………………… DATA I PODPIS OPIEKUNA OŚWIADCZENIE UCZESTNIKÓW TURNIEJU ZIMOWE WAKACJE Z PIŁKĄ 2016 Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem turnieju pod nazwą „Wakacje Zimowe Piłką 2016” oraz z regulaminami obiektów sportowych Obornickiego Centrum Sportu na których będą rozgrywane mecze i zobowiązuję się do ich przestrzegania. Oświadczam, że nie występują żadne przeciwwskazania zdrowotne i lekarskie do udziału w turnieju i uczestniczę w nich na własną odpowiedzialność. Zwalniam z wszelkiej odpowiedzialności organizatorów na wypadek strat, zranień, kontuzji, utraty zdrowia, lub innych szkód związanych z moim uczestnictwem w turnieju. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie i rozpowszechnianie moich danych osobowych oraz utrwalania i rozpowszechniania mojego wizerunku, w formie fotografii, przekazów filmowych bez ograniczeń terytorialnych i czasowych za pośrednictwem dowolnego medium.