dr - 1 deklaracja na podatek rolny - BIP

Załącznik nr 2 do Uchwały Rady Gminy Mieścisko Nr XIV/87/2015 z dnia 16 grudnia 2015 r.
DR - 1
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
1.
Rok
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 ze zmianami).
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących
właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów
stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących
współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi niemającymi
osobowości prawnej lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania:
Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź
wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania:
Wójt Gminy Mieścisko, Plac Powstańców Wlkp. 13, 62-290 Mieścisko
A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 deklaracja roczna
 korekta deklaracji rocznej - data zmiany:
……………………………..…………
B. DANE PODATNIKA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
* dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
** dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
B.I.DANE IDENTYFIKACYJNE
3. Nazwa pełna* / Imię, nazwisko i data urodzenia **
4. Identyfikator podatkowy
5. REGON
UWAGA! Należy wpisać numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi
nieprowadzącymi działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku
od towarów i usług. W przypadku pozostałych podmiotów należy wpisać numer NIP.
B.II. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
6. Kraj
7. Województwo
8. Powiat
9. Gmina
10. Ulica
11. Numer domu / lokalu
12. Miejscowość
13. Kod pocztowy, poczta
14. Numer telefonu
(informacja nie jest obowiązkowa)
15. ADRES DO KORESPONDENCJI (wpisać, jeśli adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby/adres zamieszkania)
16. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 osoba fizyczna
 osoba prawna
 jednostka organizacyjna
 spółka nieposiadająca osobowości prawnej
C. DANE O PRZEDMIOTACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
17. Położenie gruntów (adres)
18. Numer księgi wieczystej lub zbioru dokumentów
19. Numery geodezyjne działek
20. Tytuł prawny (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 właściciel
 użytkownik wieczysty
 posiadacz samoistny
 posiadacz zależny  inne formy władania ……………….
D. I. POWIERZCHNIA GRUNTÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
Oznaczenie
gruntu
ha fizyczne
(z dokładnością do
m2)
przelicznik
PODSTAWA OPODATKOWANIA
(z dokładnością do m2)
- ha przeliczeniowe:
- ha fizyczne:
dla gruntów
gospodarstwa rolnego
dla gruntów
niestanowiących
gospodarstwa rolnego
ha
ha
R
I
21.
R
II
26.
R
III
a
31.
R
III
36.
ha
1,95
22.
1,80
27.
1,65
32.
1,35
37.
1,10
42.
0,80
47.
1,75
52.
1,45
57.
1,25
62.
0,75
67.
1,95
72.
1,80
77.
1,65
82.
1,35
87.
1,10
92.
0,80
97.
1,00
102.
1,00
107.
1,00
112.
1,00
117.
1,00
122.
1,00
127.
1,00
132.
1,00
137.
1,00
142.
1,00
147.
,
,
Grunty orne
,
R
IV
a
R
IV
,
46.
b
I
51.
Ł/Ps
II
56.
Ł/Ps
III
61.
Ł/Ps
IV
66.
R
I
71.
R
II
76.
R
IIIa
81.
R
III
86.
Użytki zielone
,
Sady
,
b
R
IV
a
R
IV
b
I
101.
R
II
106.
R
IIIa
111.
R
III
116.
Grunty rolne zabudowane
,
b
R
IV
a
R
IV
,
126.
b
I
131.
Ł/Ps
II
136.
Ł/Ps
III
141.
Ł/Ps
IV
146.
,
,
DR – 1
strona
2/4
,
,
,
,
,
,
145.
,
149.
,
,
140.
144.
148.
,
135.
139.
143.
,
,
,
,
,
130.
134.
138.
,
125.
,
,
,
,
,
129.
133.
,
120.
124.
,
,
,
,
,
128.
,
115.
119.
123.
,
,
Ł/Ps
,
,
,
,
110.
114.
118.
,
105.
,
,
,
,
121.
,
109.
113.
,
100.
104.
,
,
,
,
,
108.
,
95.
99.
103.
,
,
,
,
,
,
90.
94.
98.
,
85.
,
,
,
,
R
,
89.
93.
,
80.
84.
,
,
,
96.
,
,
88.
,
75.
79.
83.
,
,
91.
,
,
,
,
70.
74.
78.
,
65.
,
,
,
,
,
69.
73.
,
60.
64.
,
,
,
,
,
68.
,
55.
59.
63.
,
,
,
,
,
,
50.
54.
58.
,
45.
,
,
,
,
,
49.
53.
,
40.
44.
,
,
,
,
,
48.
,
35.
39.
43.
,
30.
,
,
,
,
Ł/Ps
,
34.
38.
,
25.
29.
,
,
,
41.
,
33.
KWOTA PODATKU
zł
24.
28.
,
,
b
23.
stawka
podatku
,
150.
,
,
gr
Oznaczenie
gruntu
ha fizyczne
przelicznik
PODSTAWA OPODATKOWANIA
(z dokładnością do m2)
(z dokładnością do m2)
- ha przeliczeniowe:
- ha fizyczne:
dla gruntów
gospodarstwa rolnego
dla gruntów
niestanowiących
gospodarstwa rolnego
ha
ha
R
I
151.
R
II
156.
R
IIIa
161.
R
III
166.
ha
0,20
152.
0,20
157.
0,20
162.
0,20
167.
0,20
172.
0,20
177.
0,20
182.
0,20
187.
0,20
192.
0,20
197.
1,00
202.
153.
,
Grunty pod stawami niezarybionymi (Wsr)*
Grunty zadrzewione i zakrzewione (Lzr) *
Grunty pod rowami (W) *
R
IV
a
R
IV
b
I
181.
Ł/P
s
II
186.
Ł/P
s
III
191.
Ł/P
s
IV
196.
Grunty pod stawami
zarybionymi łososiem,
trocią, głowacicą, palią
i pstrągiem
201.
Grunty pod stawami
zarybionymi innymi
gatunkami ryb
206.
Grunty pod rowami
bez klasy
211.
0,20
207.
0,20
208.
212.
,
Grunty, o których
mowa w art. 4 ust.9
ustawy o podatku
rolnym **
216.
RAZEM
POWIERZCHNIA
GRUNTÓW
(ha fizyczne)
221.
209.
213.
1,00
217.
210.
214.
218.
,
,
,
,
215.
,
219.
,
,
205.
,
,
,
,
,
,
,
,
200.
204.
,
,
,
,
203.
,
195.
199.
,
,
,
,
198.
,
190.
194.
,
,
,
,
193.
,
185.
189.
,
,
,
,
188.
,
180.
184.
,
,
,
,
183.
,
175.
179.
,
,
,
,
178.
,
170.
174.
,
,
Ł/P
s
,
,
173.
,
165.
169.
,
,
176.
,
,
168.
,
160.
164.
,
,
171.
,
,
163.
,
gr
155.
159.
,
,
b
,
158.
KWOTA PODATKU
zł
154.
,
,
stawka
podatku
,
220.
,
,
*- oznaczenie gruntów Wsr, lub Lzr lub W – wpisać w białe pole przy powierzchni użytków
** - dotyczy gruntów, dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych na podstawie art. 4 ust. 5-7 ustawy o podatku rolnym
D.II. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (w pełnych złotych)
222.
zł
E. DANE O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH Z MOCY USTAW LUB UCHWAŁ RADY GMINY
Tytuł prawny zwolnienia
Użytki rolne klasy V, VI i VIz oraz grunty
zadrzewione i zakrzewione ustanowione na
użytkach rolnych
- art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy o podatku rolnym
Symbol
Klasa
Powierzchnia w ha fizycznych z dokładnością do m2
223.
,
224.
,
225.
,
226.
,
227.
,
DR – 1
strona
3/4
Symbol
Klasa
Powierzchnia w ha fizycznych z dokładnością do m2
Tytuł prawny zwolnienia
Grunty wpisane do rejestru zabytków, pod
warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania
zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece
nad zabytkami
- art. 12 ust. 1 pkt 11 ustawy o podatku rolnym
228.
,
229.
,
230.
,
231.
,
232.
,
233.
,
234.
,
Inne (podać rodzaj i podstawę prawną)
235.
,
……………………………………………………………
236.
,
237.
,
238.
,
239.
,
Publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne
objęte systemem oświaty oraz prowadzące je
organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność
oświatową
- art. 12 ust. 2 pkt 2 ustawy o podatku rolnym
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
F. POUCZENIE
Zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2014, poz. 1619 ze zmianami)
niniejsza deklaracja stanowić będzie podstawę wystawienia tytułu wykonawczego dla zobowiązań powstałych w sposób przewidziany w art. 21 §
1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t. j. Dz. U. z 2015, poz. 613 ze zmianami).
G. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
240. Imię i nazwisko
241. Data wypełnienia
__ __-__ __-__ __ __ __ r.
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
Podpis przyjmującego formularz
DR – 1
strona
4/4
242. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby
reprezentującej podatnika (niepotrzebne skreślić)