Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia NNW studenta, OC

Załącznik Nr 1 do SIWZ
PWSZ-III-AGOO-P1-29020-5/2014
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia NNW studenta, OC – studenta,
pracownika dydaktycznego, zawierający warunki wymagane oraz klauzule
dodatkowe
A. Informacje o Ubezpieczającym / Ubezpieczonych:
1. Ubezpieczający
Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie
ul. Przyjaźni 1, 62-510 Konin
NIP: 665-227-96-17
REGON: 311000031
2. Ubezpieczeni – studenci wszystkich kierunków stacjonarnych i niestacjonarnych oraz pracownicy
dydaktyczni Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie w roku akademickim 2014/2015.
Przewidywana liczba ubezpieczonych studentów w roku akademickim 2014/2015 to około 1800, a
pracowników dydaktycznych – około 140.
B. Warunki wymagane:
1. Definicje
1.1.
Ubezpieczający – Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie, która zawiera umowę
dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych studentów.
1.2.
Ubezpieczony – osoba fizyczna (student PWSZ w Koninie), która jest objęta ochroną
ubezpieczeniową.
1.3.
Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci
Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje
członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom,
rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym;
jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w równych
częściach.
1.4.
Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego
i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie
którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy.
1.5.
Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu,
narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub
upośledzeniu jego funkcji.
1.6.
Koszty leczenia – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty:
a)
wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych przez
lekarza,
b)
zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
c)
leczenia szpitalnego,
d)
transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium
1.7.
W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej „OWU”) Wykonawcy
2. Forma zawarcia ubezpieczenia
2.1.
Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta w formie bezimiennej pomiędzy
wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a Państwową Wyższą Szkołą Zawodową w
1
Koninie.
2.2.
Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w
terminie do dnia 22.12.2014 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do
ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki.
2.3.
Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego,
gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach
zgodnych ze złożoną ostateczną ofertą od dnia 22.09.2014 r. Nota pokrycia ubezpieczeniowego
będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej
3. Składka ubezpieczeniowa
3.1.
Wykonawca zapewni możliwość bezpłatnego objęcia ubezpieczeniem studentów będących
w trudnej sytuacji materialnej w liczbie odpowiadającej 10% ogólnej liczby ubezpieczonych
studentów.
3.2.
Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w terminie do 16.12.2014 r.
3.3.
Dopuszcza się możliwość opłaty składki w terminie późniejszym niż do 16.12.2014 r. z
zastrzeżeniem dotyczącym ochrony ubezpieczeniowej opisanym w pkt. 4.2.
3.4.
Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę.
3.5.
Składka będąca podstawą wszelkich uregulowań zostanie rozliczona z dniem 16.12.2014 r.
Do tego czasu Wykonawca zapewni raz w tygodniu poprzez swojego przedstawiciela odbiór
zebranych składek od osób dystrybuujących ubezpieczenie NNW i OC na terenie Państwowej
Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie. Uczelnia nie jest zobowiązana do wpłaty „akonto” żadnych
opłat z tytułu zawierania dobrowolnego ubezpieczenia NNW.
4. Okres ubezpieczenia: od 22.09.2014 r. do 21.09.2015 r.
4.1.
Ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy począwszy od 22.09.2014 r. do 21.09.2015 r. w
stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminie do 16.12.2014 r.
na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki.
4.2.
Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do osób, które opłacą składkę w terminie po
16.12.2014 r., rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki i trwa do 21.09.2015 r. z
rozliczeniem składki za każdy dzień udzielonej ochrony ubezpieczeniowej (pro rata temporis).
4.3.
Ochrona ubezpieczeniowa trwa do 21.09.2015 r. również w przypadku, gdy ubezpieczony
zakończy, przerwie itp. studia przed upływem 21.09.2015 r.
5. Dystrybucja i wynagrodzenie za dystrybucję ubezpieczenia NNW wśród studentów
5.1.
Wykonawca, najpóźniej w dniu wystawienia polisy, zobowiązany jest do przekazania odpisu
(darowizny) na rzecz Uczelnianej Rady Samorządu Studentów w wysokości 35% zainkasowanej
składki brutto do 16.12.2014 r. na rachunek Państwowej Szkoły Zawodowej w Koninie z
przeznaczeniem na działalność statutową Rady Samorządu Studentów.
5.2.
Wykonawca podpisuje odrębną umowę z osobą fizyczną (pracownik PWSZ w Koninie) na
odpłatne prowadzenie wszystkich czynności związanych z ubezpieczeniem m.in. zbieranie składek,
informowanie studentów o ubezpieczeniu, pomoc w wypełnianiu wniosków itp. Opłata dla tej
osoby będzie wynosić 5% zainkasowanej składki.
5.3.
Wykonawca najpóźniej w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, zobowiązany jest do
przekazania plakatów i ulotek informacyjnych w celu przeprowadzenia skutecznej kampanii
informacyjnej dotyczącej ubezpieczenia NNW i OC studentów.
5.4.
Wykonawca będzie miał prawo zamieszczenia swojego logo podczas sponsorowanych
imprez studenckich.
6. Realizacja świadczeń
6.1.
W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu
likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia niezbędnych
2
dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia
roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia
wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni
od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą
informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia.
6.2.
Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na
podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez
Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska.
7. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej
L.p.
1
2
3
4
5
6
7
Zakres ubezpieczenia
Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku
Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku (za 1% uszczerbku)
Śmierć rodzica ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej
w następstwie nieszczęśliwego wypadku
Zwrot kosztów leczenia za granicą w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
Wysokość świadczenia
20 000,00 zł
20 000,00 zł
200,00 zł
1 000,00 zł
40,00 zł
do 3 000,00 zł
do 3 000,00 zł
Wysokość sumy
gwarancyjnej
1 Odpowiedzialność cywilna studentów
20 000,00 zł
2 Odpowiedzialność cywilna pracowników dydaktycznych
20 000,00 zł
Czasowy zakres ochrony – ochrona całodobowa (w tym podczas pobytu na uczelni, poza
uczelnią, na obozach organizowanych przez uczelnię, podczas praktyk studenckich, podczas
wyjazdów stypendialnych)
Zakres terytorialny – ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą,
Forma ubezpieczenia: bezimienna
L.p.
Zakres ubezpieczenia
7.1.
Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.1.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
7.1.2.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu
12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje
związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią
Ubezpieczonego.
7.2.
Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.2.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego powstałe w
następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy,
7.2.2.
Trwałe inwalidztwo oznacza trwałe zmiany w stanie zdrowia Ubezpieczonego,
wyniku których z medycznego punktu widzenia Ubezpieczony pozostaje trwale i całkowicie
niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej.
3
7.3.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.3.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku
na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności
Wykonawcy.
7.3.2.
Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na
zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z
medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym
wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego.
7.4.
Śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.4.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
7.4.2.
Przez rodzica rozumie się matkę lub ojca Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu
rodzinnego i opiekuńczego.
7.5.
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.5.1.
W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku Wykonawca wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że
pobyt w szpitalu dłużej niż 2 dni.
7.5.2.
Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający
180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia.
7.6.
Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
7.6.1.
Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego
wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z
innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami
zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do
wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy
ubezpieczenia.
8. Odpowiedzialność cywilna studentów, pracowników dydaktycznych
8.1.
W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej studentów i pracowników dydaktycznych
Wykonawca odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia, z których
roszczenia zostaną zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń.
8.2.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej dotyczy studentów wszystkich wydziałów oraz
wszystkich dydaktyków PWSZ w Koninie.
8.3.
Roszrzerzony zakres ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej dla studentów II roku
Bezpieczeństwa Wewnętrznego z uwagi na zaplanowane zajęcia praktyczne na strzelnicy (z użyciem
broni).
9. Postanowienia końcowe
9.1.
Zamawiający nie gwarantuje przystąpienia do ubezpieczenia liczby ubezpieczonych
określonej w części A pkt. 2. Nieważne są tym samym zapisy zawarte w OWU Wykonawcy,
uzależniające ważność umowy od przystąpienia do ubezpieczenia określonego procentu ogółu
studentów lub określonej liczebności grupy Ubezpieczonych. Podana przewidywana liczba
studentów służy jedynie do oceny ryzyka i przygotowania oferty.
9.2.
W przypadku, gdy postanowienia OWU danego Wykonawcy są bardziej korzystne dla
Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Wykonawca zobowiązuje się do stosowania postanowień
OWU
9.3.
W przypadku gdy postanowienia (OWU) danego Wykonawcy, są mniej korzystne dla
Ubezpieczonego niż zapisy SIWZ pierwszeństwo mają zapisy SIWZ.
4
C.
Klauzule dodatkowe:
1.
Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci w następstwie zawału serca lub udaru
mózgu – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu śmierci
Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu
śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu dotyczy Ubezpieczonych
poniżej 30 roku życia. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 16 000,00 zł.
2.
Klauzula dodatkowa pogryzienia przez psa, ukąszenia przez owady oraz kleszcze,
odmrożenia i oparzenia – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z
tytułu pogryzienia przez psa, uksząszenia przez owady oraz kleszcze, odmrożenia i oparzenia. W
przypadku pogryzienia przez psa Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli pogryzienie skutkuje
pobytem w szpitalu przez minimum 2 pełne doby. W przypadku ukąszenia przez owady oraz
kleszcze Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli ukąszenie skutkuje wystąpieniem rumieńca
wędrującego, odczynu zapalnego lub odczynu pokrzywkowego z wtórną alergizacją wymagającą
leczenia antybiotykami i lekami uczuleniowymi co najmniej przez 7 dni. W przypadku odmrożenia i
oparzenia Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli są to odmrożenia lub oparzenia co najmniej 2
stopnia. Wysokość świadczenia jednorazowego w tym zakresie wynosi 1 000,00 zł.
3.
Klauzula dodatkowa kosztów rehabilitacji – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje
rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów rehabilitacji w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Wykonawca zwraca udokumentowane koszty rehabilitacji w wyspecjalizowanych placówkach
medycznych na terenie RP do kwoty 3 600,00 zł
4.
Klauzula dodatkowa zadośćuczynienia za ból - zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje
rozszerzony o świadczenie w postaci zadośćuczynienia za ból. Wykonawca wypłaci jednorazowe
świadczenie w wysokości 900,00 zł pod warunkiem że niezdolność do nauki spowodowana
nieszczęśliwym wypadkiem potwierdzona właściwym zaświadczeniem lekarskim trwa dłużej niż 30
dni oraz Ubezpieczony nie doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu.
5.
Klauzula dodatkowa zadośćuczynienia za ból w związku z pobytem w szpitalu- zakres
ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie w postaci zadośćuczynienia za ból w
związku z pobytem w szpitalu. Wykonawca wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości 1 800,00
zł w przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przez okres
minimum 5 dni pod warunkiem, ze Ubezpieczony nie doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu.
6.
Klauzula dodatkowa kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków
pomocniczych - zakres ubezpieczenia zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów nabycia
przedmiotów ortopedycznych i innych środków pomocniczych w związku z nieszczęśliwym
wypadkiem. Wykonawca zwraca koszty na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty do
wysokości 3 600,00 zł.
7.
Klauzula dodatkowa kosztów stomatologicznej odbudowy zębów - zakres ubezpieczenia
zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów stomatologicznej odbudowy zębów w związku z
nieszczęśliwym wypadkiem. Wykonawca zwraca koszty na podstawie oryginałów rachunków i
dowodów zapłaty do wysokości 3 600,00 zł.
8.
Klauzula dodatkowa usługi assistance – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje
rozszerzony o usługi assistance w świadczone na terenie RP w następującym zakresie:
- wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów dojazdu do
lekarza oraz jego honorarium za wizytę,
- wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów dojazdu
pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę,
5
- organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po zaistnieniu
nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową.
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia NNW pracownika, zawierający warunki
wymagane oraz klauzule dodatkowe
A. Informacje o Ubezpieczającym / Ubezpieczonych:
1. Ubezpieczający
Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie
ul. Przyjaźni 1, 62-510 Konin
NIP: 665-227-96-17
REGON: 311000031
2. Ubezpieczeni – pracownicy (umowy o pracę, zlecenia) Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w
Koninie w roku akademickim 2014/2015. Przewidywana liczba ubezpieczonych pracowników w
roku akademickim 2014/2015 to około 200 osób.
B. Warunki wymagane:
1. Definicje
1.1.
Ubezpieczający – Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie, która zawiera umowę
dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych pracowników.
1.2.
Ubezpieczony – osoba fizyczna (pracownik PWSZ w Koninie), która jest objęta ochroną
ubezpieczeniową.
1.3.
Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci
Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje
członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom,
rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym;
jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w równych
częściach.
1.4.
Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego
i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie
którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy.
1.5.
Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu,
narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub
upośledzeniu jego funkcji.
1.6.
Koszty leczenia – niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty:
1. wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych przez
lekarza,
2. zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
3. leczenia szpitalnego,
4. transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium
1.7.
W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej „OWU”) Wykonawcy
2. Forma zawarcia ubezpieczenia
2.1.
Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta w formie imiennej pomiędzy
wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a Państwową Wyższą Szkołą Zawodową w
Koninie.
2.2.
Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w
6
terminie do dnia 31.01.2015 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do
ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki.
2.3.
Umowa ubezpieczeniowa w formie imiennej zawarta zostanie z imiennym wskazaniem
osób, które mają być objęte umową ubezpieczenia. Ubezpieczający dostarczy imienny wykaz tych
osób i wszelkie zmiany zgłasza na bieżąco.
2.4.
Umowa ubezpieczeniowa zostanie zawarta bez okresu karencji na wszystkie oferowane
świadczenia.
2.5.
Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego,
gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach
zgodnych ze złożoną ostateczną ofertą od dnia 01.01.2015r. Nota pokrycia ubezpieczeniowego
będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej
3. Składka ubezpieczeniowa
3.1.
Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w terminie do 5-tego każdego
miesiąca
3.2.
Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę.
3.3.
Składka będąca podstawą wszelkich uregulowań zostanie rozliczona z dniem 10-tego
każdego miesiąca
4. Okres ubezpieczenia: od 01.01.2015 r. do 31.12.2015 r.
4.1.
Ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy począwszy od 01.01.2015 r. do 31.12.2015 r w
stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminie do 5-tego każdego
miesiąca na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki.
5. Dystrybucja i wynagrodzenie za dystrybucję ubezpieczenia NNW wśród pracowników
9.4.
Wykonawca podpisuje odrębną umowę z osobą fizyczną (pracownik PWSZ w Koninie) na
odpłatne prowadzenie wszystkich czynności związanych z ubezpieczeniem m.in. zbieranie składek,
informowanie pracowników o ubezpieczeniu, pomoc w wypełnianiu wniosków itp. Opłata dla tej
osoby będzie wynosić 5% zainkasowanej składki.
5.1.
Wykonawca najpóźniej w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, zobowiązany jest do
przekazania plakatów i ulotek informacyjnych w celu przeprowadzenia skutecznej kampanii
informacyjnej dotyczącej ubezpieczenia NNW pracowników.
6. Realizacja świadczeń
6.1.
W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu
likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia niezbędnych
dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia
roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia
wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni
od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą
informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia.
6.2.
Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na
podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez
Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska.
7. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej
L.p.
1
2
Zakres ubezpieczenia
Śmierć ubezpieczonego
Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym
wypadkiem
Wysokość świadczenia
min.
50 000,00 zł
100 000,00 zł
7
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Śmierć ubezpieczonego spowodowana zawałem serca lub
krwotokiem śródmózgowym
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem
komunikacyjnym
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem przy
pracy
Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem
komunikacyjnym przy pracy
Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego
spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca
lub krwotokiem śródmózgowym (za 1% trwałego
uszczerbku)
Śmierć małżonka
Śmierć małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem
Śmierć dziecka
Śmierć rodziców lub teściów
Urodzenie się dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego
Trwała niezdolność do pracy
Ciężkie choroby
Leczenie szpitalne min. 4 dni
Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany chorobą
Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany
nieszczęśliwym wypadkiem
Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem
komunikacyjnym
Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem
przy pracy
Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany zawałem
serca lub krwotokiem śródmózgowym
Jednorazowe świadczenie za pobyt w szpitalu na Oddziale
Intensywnej Terapii
Świadczenie za każdy dzień zwolnienia lekarskiego
(rekonwalescencji) po pobycie w szpitalu
Operacje chirurgiczne I stopnia
Operacje chirurgiczne II stopnia
Operacje chirurgiczne III stopnia
Leczenie specjalistyczne – ablacja, chemioterapia,
kardiowerter/defibrylator, radioterapia, rozrusznik serca,
terapia interferonowa
Karta apteczna – środki na wykup jakichkolwiek lekarstw po
pobycie w szpitalu
Utrata zdrowia przez dziecko (ciężkie oparzenie, dystrofia
mięśni, gorączka reumatyczna z przewlekłymi powikłaniami
sercowymi, łagodny guz mózgu, nabyta niedokrwistość
70 000,00 zł
150 000,00 zł
150 000,00 zł
200 000,00 zł
400,00 zł
20 000,00 zł
30 000,00 zł
2 750,00 zł
2 500,00 zł
2 000,00 zł
4 000,00 zł
4 000,00 zł
10 000,00 zł
5 000,00 zł
50,00zł
200,00zł
250,00zł
250,00zł
150,00zł
500,00zł
25,00zł
4 000,00 zł
2 400,00zł
800,00zł
5 000,00zl
300,00zł
10 000,00zł
8
plastyczna, nabyta niedokrwistość hemolityczna, nabyta
przewlekła choroba serca, nagminne porażenie dziecięce,
niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, porażenie,
przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C,
śpiączka, tężec, utrata kończyn, utrata słuchu, utrata wzroku,
zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi, zapalenie mózgu,
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Czasowy zakres ochrony – ochrona całodobowa (w tym podczas pobytu w pracy, w drodze
do pracy poza miejscem pracy, podczas wyjazdów służbowych)
Zakres terytorialny – ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą,
Forma ubezpieczenia: imienna
7.1.
Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.1.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
7.1.2.
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu
12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje
związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią
Ubezpieczonego.
7.2.
Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.2.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego powstałe w
następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy,
7.2.2.
Trwałe inwalidztwo oznacza trwałe zmiany w stanie zdrowia Ubezpieczonego,
wyniku których z medycznego punktu widzenia Ubezpieczony pozostaje trwale i całkowicie
niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej.
7.3.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.3.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku
na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności
Wykonawcy.
7.3.2.
Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na
zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z
medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo – skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym
wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego.
7.4.
Śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego
7.4.1.
Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia , która nastąpiła w okresie
odpowiedzialności Wykonawcy.
7.5.
Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
7.5.1.
W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego
wypadku Wykonawca wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że
pobyt w szpitalu dłużej niż 2 dni.
7.5.2.
Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający
180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia.
7.6.
Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą w następstwie
nieszczęśliwego wypadku
7.6.1.
Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego
wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z
innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami
9
zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do
wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy
ubezpieczenia.
8. Postanowienia końcowe
8.1.
Zamawiający nie gwarantuje przystąpienia do ubezpieczenia liczby ubezpieczonych
określonej w części A pkt. 2. Nieważne są tym samym zapisy zawarte w OWU Wykonawcy,
uzależniające ważność umowy od przystąpienia do ubezpieczenia określonego procentu ogółu
pracowników lub określonej liczebności grupy Ubezpieczonych. Podana przewidywana liczba osób
służy jedynie do oceny ryzyka i przygotowania oferty.
8.2.
W przypadku, gdy postanowienia OWU danego Wykonawcy są bardziej korzystne dla
Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Wykonawca zobowiązuje się do stosowania postanowień
OWU
8.3.
W przypadku gdy postanowienia (OWU) danego Wykonawcy, są mniej korzystne dla
Ubezpieczonego niż zapisy SIWZ pierwszeństwo mają zapisy SIWZ.
C.
Klauzule dodatkowe:
9. Klauzula dodatkowa usługi assistance – zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o
usługi assistance w świadczone na terenie RP w następującym zakresie:
- wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów dojazdu do
lekarza oraz jego honorarium za wizytę,
- wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego – organizacja i pokrycie kosztów dojazdu
pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę,
- organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po zaistnieniu
nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową.
10