Zgłoszenie budynku do odbioru - wersja PDF
Transkrypt
Zgłoszenie budynku do odbioru - wersja PDF
………..……………………dnia:……………….. MZ.5564.…………............................. (znak sprawy – wypełnia adresat) (miejscowość i data sporządzenia wniosku) ……………………………………………………………………………… (imię i nazwisko wnioskodawcy – przedstawiciela inwestora) ……………………………………………………………………………… (adres korespondencyjny) ……………………………………………………………………………. (numer telefonu kontaktowego) Komendant Miejski Państwowej Straży Pożarnej w Chełmie 22-100 Chełm ul. Wyszyńskiego 2b W związku z zakończeniem budowy i zamiarem przystąpienia do użytkowania obiektu budowlanego: ………………………………………………………………………………………………………………. (nazwa obiektu) ……………………………………………………………………………………………………………..... (cd. nazwa obiektu – opis lokalizacji) zlokalizowanego w………………………………………… przy ul………………………………………. (nazwa miejscowości, gmina) (nazwa ulicy) Proszę o wydanie opinii w trybie art. 56 ustawy Prawo budowlane. Poniżej przedstawiam dane dotyczące obiektu: 1. Rodzaj i przeznaczenie obiektu (należy zaznaczyć właściwy wariant) □ administracyjno-biurowy □ handlowo-usługowy □ produkcyjno-magazynowy □ gospodarczy □ zamieszkania zbiorowego (hotel, internat, pensjonat itp.) □ inny (w tym mieszkalny jedno- i wielorodzinny)…………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. (określić przeznaczenie) 2. Ilość osób, jaka może przebywać w obiekcie:………….. 3. Wysokość obiektu:…………….(m), liczba kondygnacji nadziemnych:………….. 4. Powierzchnia użytkowa obiektu:……………….(m2), kubatura:……………...(m3), Powierzchnia strefy pożarowej (objętej inwestycją)……………… (m2) i kubatura strefy pożarowej (objętej inwestycją)……………..(m3). 5. Gęstość obciążenia ogniowego (dotyczy obiektów produkcyjno-magazynowych i gospodarczych:…………..(MJ/m2) 6. Kategoria zagrożenia ludzi [ZL] przewidziana w projekcie (dotyczy pozostałych obiektów): □ ZL I □ ZL II □ ZL III □ ZL IV □ ZL V 7. Projekt budowlany obiektu przewiduje przestrzenie lub powierzchnie zagrożone wybuchem □ tak □ nie 8. W obiekcie zastosowane zostały następujące urządzenia przeciwpożarowe: □ hydranty wewnętrzne □ przeciwpożarowy wyłącznik prądu □ system sygnalizacji pożarowej (SSP) □ systemy oddymiające □ dźwiękowy system ostrzegawczy (DSO) □ stałe urządzenia gaśnicze ( trwale związane z budynkiem np.: tryskacze, zraszacze itp.) □ inne ……………….…………………………………………………………………….. (określić jakie) □ nie zostały zastosowane żadne urządzenia przeciwpożarowe. …………………………… (podpis)