Zgłoszenie udziału w Białej Szkole Fun Sport narty+snb
Transkrypt
Zgłoszenie udziału w Białej Szkole Fun Sport narty+snb
Fun Sport Marek Piszczek 20-539 Lublin, ul. Dziewanny 1/45 tel. /+48/ 501 318 875 www.funsport.lublin.pl e-mail: [email protected] nip: 713 -126-69-43 regon: 431017857 wpis do ROiPTW woj. Lub nr 179 Zgłoszenie udziału w Białej Szkole Fun Sport narty+snb Imię i nazwisko ................................................................................ Data i miejsce urodzenia ................................................................. Adres zamieszkania ......................................................................... PESEL ................................... Klasa .............. Tel. uczestnika ........................ E-mail uczestnika ................................................. Oświadczam, że jeżdżę na nartach/snowboardzie* Oceniam swój poziom zaawansowania na ........................** Wyrażam zgodę, na udział mojego dziecka ....................................................... imię i nazwisko w Białej Szkole w terminie 2.01-6.01.2017r i zobowiązuję się do pokrycia wyżej wymienionych kosztów pobytu .................................................................... podpis rodzica * niepotrzebne skreślić ** skala od 0 (początkujący) .......... do 10 ( zawodnik )