Ja niżej podpisany /a/ wyrażam zgodę na przeniesienie DECYZJI

Grudziądz, dnia
………………………………………………..…………….………
Imię i nazwisko osoby – ( inwestora )
Nr dowodu osobistego
………………………………………
20………r.
..............................................................................
………………………………………………..…………….………
Adres zamieszkania : ulica nr domu
………………………………………………………………………
Miejscowość :
………………………………………………………………..……
Kod pocztowy , poczta
………………………………………………….
Nr telefonu kontaktowego
Starostwo Powiatowe w Grudziądzu
ul. Małomłyńska nr 1
86-300 Grudziądz
Wydział Architektury i Budownictwa
ZGODA DOTYCHCZASOWEGO INWESTORA NA PRZENIESIENIE DECYZJI
Ja niżej podpisany /a/ wyrażam zgodę na przeniesienie DECYZJI :
- Starosty Powiatu Grudziądzkiego
- Wójta Gminy ……………………………………………………………………………………….………………………………………….
Nr ……………………………………………………………..…………………………………………….…………………………………………………….
z dnia ………………………………………………….………………………………………………..………………………………………………….
sprawa nr ……………………….………………………………………………………………………………………………………………….
O POZWOLENIU NA BUDOWĘ
………………………………………………………………….………………………………………………………………….………………………………………………………………….
………………………………………………………………….………………………………………………………………….………………………………………………………………….
………………………………………………………………….………………………………………………………………….………………………………………………………………….
………………………………………………………………….………………………………………………………………….………………………………………………………………….
na nowego inwestora
Pana /Panią /Państwo/......................................................................................................................... ...........................................
legitymując/ego/ących/ się dowodem osobistym nr
.................................................................................................
zamieszkał/ego/a/ych/....................................................................................................................................................................... ....
............................................................................................................................. ......................................................................................................
............................................................................................................................. ......................................................................................................
....................................................................................................................................................... ............................................................................
.................................................................................................................................................................................. .................................................
Oświadczam, że na terenie, którego dotyczy projekt zagospodarowania działki nie ma obiektu budowlanego
w stosunku do którego PINB orzekł nakaz rozbiórki / art. 35 ust. 5 - ustawa z dnia 7 lipca 1994r. – Prawo budowlane (tekst jedn.
Dz. U. z 2013r. poz. 1409 - z późn. zm.) / .
………………………………………………………………………………………………………………
Podpis dotychczasowego inwestora
Druk 15. 2016-02-07 gk