Uchwała Nr 156/XXV/2016 z dnia 17 czerwca 2016 r.

Transkrypt

Uchwała Nr 156/XXV/2016 z dnia 17 czerwca 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY
WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO
Warszawa, dnia 11 lipca 2016 r.
Elektronicznie podpisany przez:
Ewa Mielniczuk-Kapusta
Poz. 6203
Data: 2016-07-11 11:41:31
UCHWAŁA NR 156/XXV/2016
RADY GMINY BODZANÓW
z dnia 17 czerwca 2016 r.
w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, położonych na terenie Gminy Bodzanów.
Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, i art. 40 ust. 1, ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (j.t.
Dz. U. z 2016 r. , poz. 446) oraz art. 6 m oraz art. 6 n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości
i porządku w gminach (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 250),
Rada Gminy Bodzanów uchwala, co następuje:
§ 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej
przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Bodzanów, zgodnie z
załącznikiem Nr 1 do niniejszej uchwały.
§ 2. Deklarację o której mowa w § 1 właściciel nieruchomości zamieszkałej składa:
1. osobiście w formie papierowej w Urzędzie Gminy w Bodzanowie, ul. Bankowa 7, lub
2. za pośrednictwem poczty na adres Urząd Gminy w Bodzanowie, ul. Bankowa 7, 09-470 Bodzanów, lub
3. za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej
funkcjonującej w ramach ePUAP pod adresem: www.epuap.gov.pl
§ 3. 1. Dopuszcza się składanie deklaracji za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej za
pomocą elektronicznej skrzynki podawczej w formacie XML, który odpowiada wzorowi deklaracji w wersji
papierowej określonej załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały.
2. Deklaracja przesłana w formie elektronicznej za pośrednictwem elektronicznej skrzynki podawczej musi
być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego
kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym ( Dz.
U. z 2013 r., poz. 262 ze zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP zgodnie z art. 20a i
20b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (
Dz. U. z 2014 r., poz 1114 ze zm.).
3. Układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji w formacie XML określa załącznik nr 2 do
niniejszej uchwały.
4. Dokument XML, o którym mowa w ust. 1, zgodny jest ze schematami publikowanymi w repozytorium
wzorów platformy elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej na podstawie art. 19b ustawy z
dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne.
§ 4. Deklarację o której mowa w § 1 właściciel nieruchomości zobowiązany jest złożyć w terminie:
1. 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–2–
Poz. 6203
2. w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni
od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości
uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana.
§ 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Bodzanów.
§ 6. Traci moc uchwała Nr 229/XXX/13 z dnia 05.04.2013 roku Rady Gminy Bodzanów w sprawie
określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez
właścicieli nieruchomości.
§ 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym
Województwa Mazowieckiego.
Przewodniczący Rady Gminy Bodzanów
Paweł Różański
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–3–
Poz. 6203
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 156/XXV/2016
Rady Gminy Bodzanów z dnia 17 czerwca 2016 r.
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE
ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI
NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH POŁOŻONYCH
NA TERENIE GMINY BODZANÓW
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst
jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 250)
Składający: Formularz przeznaczony jest dla nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy
Bodzanów
Miejsce składania: Urząd Gminy w Bodzanowie, ul. Bankowa 7, 09-470 Bodzanów
Organ właściwy do złożenia deklaracji: Wójt Gminy Bodzanów
I.
OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
pierwsza deklaracja
zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji
II.
DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat):
właściciel, współwłaściciel
użytkownik wieczysty, zarządca nieruchomości
inny podmiot władający nieruchomością
IMIĘ I NAZWISKO ………………………………………………………………………….…..
PESEL ……………………………………………………………………….................................
TEL .................................................................................................................................................
E-MAIL ………………………………………………………………………………………......
III.
ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY
KRAJ………………………………...…. WOJEWÓDZTWO…………..…….…...………...…..
POWIAT…………….…... GMINA………………...…..… MIEJSCOWOŚĆ….………..…......
ULICA………………………………… NR DOMU………...… NR LOKALU……...…………
KOD POCZTOWY…………….…………….…… POCZTA……...…………………..……......
IV.
ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
GMINA ………………..……….. MIEJSCOWOŚĆ …………………..………………………...
ULICA …………………………….. NR DOMU……………… NR LOKALU…...…...…….....
KOD POCZTOWY ……………….……………..POCZTA………..……………………….…...
NR EWIDENCYJNY DZIAŁKI ………….................... * wpisać, kiedy nie ma numeru domu .
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–4–
Poz. 6203
1. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części IV niniejszej deklaracji
zamieszkuje
…………………………………………………….
(należy podać liczbę mieszkańców)
Odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat):
selektywny
nieselektywny
Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi:
……………………×…..…………............……=…………………..…………….….……
(liczba mieszkańców )
(miesięczna stawka opłaty
za jednego mieszkańca)
(iloczyn liczby mieszkańców i stawki opłaty)
(słownie……………………………………………………………………………………………….)
V.
PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ/OSOBY
SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
………………………………………………..
(miejscowość i data)
REPREZENTUJĄCEJ
………………………………………………
(czytelny podpis)
VI.
ADNOTACJE ORGANU
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Pouczenie:
1) Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 599)
2) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi do Wójta Gminy Bodzanów w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca.
3) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową
deklarację do Wójta Gminy Bodzanów w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za
gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym
nastąpiła zmiana.
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–5–
Poz. 6203
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 156/XXV/2016
Rady Gminy Bodzanów z dnia 17 czerwca 2016 r.
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/fe-modelweb/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/" nazwa="lolm" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="nowy"
typFormularza="XFORMS" wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz">
<xforms>
<xforms>
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events"
xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"
xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/"
xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/fe-modelweb/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/"
xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchemainstance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms">
<head>
<link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/>
<meta internalData="&lt;FormDef layout=&quot;&amp;lt;table style=&amp;quot;width: 100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td colspan=&amp;quot;2&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;h2
align=&amp;quot;center&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;DEKLARACJA O WYSOKOŚCI
OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI
NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH POŁOŻONYCH NA TERENIE GMINY
BODZAN&amp;amp;Oacute;W&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/h2&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p
style=&amp;quot;text-align: center;&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;na
rok&amp;amp;nbsp;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID1&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/combo_box.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr
&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;Podstawa
prawna:&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Ustawa z dnia 13
września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz.
250)&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td
&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;Składający:&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Formularz przeznaczony jest dla nieruchomości zamieszkałych położonych na
terenie Gminy
Bodzan&amp;amp;oacute;w&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;Miejsce
składania:&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Urzą
d Gminy w Bodzanowie, ul. Bankowa 7, 09-470
Bodzan&amp;amp;oacute;w&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;Organ właściwy do złożenia
deklaracji:&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;W&a
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–6–
Poz. 6203
mp;amp;oacute;jt Gminy
Bodzan&amp;amp;oacute;w&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&a
mp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width: 100%;
background-color: #cfd0d3;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;I. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA
DEKLARACJI&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp
;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Okoliczności powodujące obowiązek złożenia
deklaracji:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID0&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&a
mp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width: 100%;
background-color: #cfd0d3;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;II. DANE SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Składający deklarację: &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID2&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/combo_box.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;background-color: #cfd0d3; ; width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td style=&amp;quot;text-align: left;&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;DANE
WNIOSKODAWCY&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Imię: &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–7–
Poz. 6203
id=&amp;quot;ID3&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Nazwisko:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID4&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;PESEL:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID5&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Telefon:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID6&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;td&amp;gt;E-mail:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID7&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width: 100%; background-color:
#cfd0d3;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;III. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES
SIEDZIBY&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/
tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot; border=&amp;quot;0&amp;quot;
align=&amp;quot;left&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Kraj: &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID8&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Wojew&amp;amp;oacute;dztwo:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&
amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID9&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;td&amp;gt;Powiat:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID10&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Gmina:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID11&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–8–
Poz. 6203
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Miejscowość:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;im
g id=&amp;quot;ID12&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Ulica:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID13&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Numer
domu:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID14&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Numer
lokalu:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID15&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Kod
pocztowy:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID16&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;td&amp;gt;Poczta:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;&a
mp;lt;img id=&amp;quot;ID17&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;g
t;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;
amp;nbsp;&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;background-color: #cfd0d3; ; width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;IV. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA
KT&amp;amp;Oacute;REJ POWSTAJĄ ODPADY
KOMUNALNE&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Miejscowość: &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp; &amp;amp;nbsp;
&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID18&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Ulica:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
–9–
Poz. 6203
id=&amp;quot;ID19&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Numer
domu:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID20&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Numer
lokalu:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID21&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Kod
pocztowy:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID22&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Numer ewidencyjny
działki:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID23&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&a
mp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width: 100%;
background-color: #cfd0d3;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;1. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI
ZAMIESZKAŁYCH&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;
&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Odpady komunalne są zbierane i odbierane w
spos&amp;amp;oacute;b:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID24&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&a
mp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table id=&amp;quot;ID31&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr
style=&amp;quot;background-color: #cfd0d3;&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td
class=&amp;quot;editorInputCell&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;1.1.
ODPADY SELEKTYWNE&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table
style=&amp;quot;width: 100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Liczba
mieszkańc&amp;amp;oacute;w:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID36&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&am
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 10 –
Poz. 6203
p;lt;td&amp;gt;Miesięczna stawka opłaty za jednego
mieszkańca:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID37&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;zł&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;
gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Kwota:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID38&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;zł&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&
amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&a
mp;#10;&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table
id=&amp;quot;ID32&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; style=&amp;quot;width:
100%;&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr
style=&amp;quot;background-color: #cfd0d3;&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td
class=&amp;quot;editorInputCell&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;1.2. ODPADY
NIESELEKTYWNE&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table
style=&amp;quot;width: 100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;
&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Liczba
mieszkańc&amp;amp;oacute;w:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID33&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;td&amp;gt;Miesięczna stawka opłaty za jednego
mieszkańca:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID34&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;zł&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;
gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Kwota:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID35&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;zł&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&
amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&a
mp;#10;&amp;lt;/tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;table
style=&amp;quot;width: 100%;&amp;quot;
border=&amp;quot;0&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tbody&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr
style=&amp;quot;background-color: #cfd0d3;&amp;quot;&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td
colspan=&amp;quot;2&amp;quot;&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;V. DANE SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&am
p;lt;tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Imię:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp
;lt;img id=&amp;quot;ID26&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Nazwisko:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img
id=&amp;quot;ID27&amp;quot; class=&amp;quot;editorInput&amp;quot;
src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot; alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;tr&amp;gt
;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;Data złożenia
deklaracji:&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;td&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID28&amp;quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 11 –
Poz. 6203
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot;
/&amp;gt;&amp;amp;nbsp;&amp;lt;/td&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tr&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/tbody&a
mp;gt;&amp;#10;&amp;lt;/table&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;lt;span style=&amp;quot;textdecoration:
underline;&amp;quot;&amp;gt;Pouczenie:&amp;lt;/span&amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&a
mp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;1)&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;a
mp;nbsp;&amp;amp;nbsp; &amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;strong&amp;gt;Niniejsza deklaracja stanowi
podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o
postępowaniu egzekucyjnym w administracji (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz.
599)&amp;lt;/strong&amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;2)&amp;amp;nbsp;&amp;am
p;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp; Właściciel nieruchomości jest
obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi do
W&amp;amp;oacute;jta Gminy Bodzan&amp;amp;oacute;w w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpad&amp;amp;oacute;w
komunalnych.&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;3)&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;a
mp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp;&amp;amp;nbsp; W przypadku zmiany danych będących podstawą
ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest
obowiązany złożyć nową deklarację do W&amp;amp;oacute;jta Gminy Bodzan&amp;amp;oacute;w w
terminie 14 dnia od&amp;amp;nbsp; dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami
komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w kt&amp;amp;oacute;rym nastąpiła
zmiana.&amp;lt;/p&amp;gt;&amp;#10;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID39&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot; /&amp;gt;&amp;lt;img id=&amp;quot;ID40&amp;quot;
class=&amp;quot;editorInput&amp;quot; src=&amp;quot;/portal/img/editor/input.png&amp;quot;
alt=&amp;quot;&amp;quot; /&amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&quot; markUrl=&quot;http://epuap.gov.pl/femodel-web/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/&quot; xsdUrl=&quot;http://epuap.gov.pl/fe-modelweb/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/schemat.xsd&quot; namespaces=&quot;&quot;
mainInstanceName=&quot;wnio:Dokument&quot; formOrWzor=&quot;1&quot;
attachmentTypeLarge=&quot;1&quot; formForLoggedOrNot=&quot;1&quot;&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID0&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:Okolicznosci&quot;
typ=&quot;OkolicznosciTyp_57511ef8bf43d&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;radioButtonGroup
breakElements=&quot;true&quot; asValue=&quot;false&quot; validConst=&quot;.!=''&quot;
validAlarm=&quot;Pole obowiązkowe&quot;&gt;&lt;TextLabel&gt;pierwsza
deklaracja&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;zmiana danych zawartych w poprzedniej
deklaracji&lt;/TextLabel&gt;&lt;/radioButtonGroup&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField
&gt;&lt;FormField originalId=&quot;ID3&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Imie&quot;
typ=&quot;ImieTyp_57511fcd496cf&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID4&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Nazwisko&quot;
typ=&quot;NazwiskoTyp_57511fdd1b7a8&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 12 –
Poz. 6203
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID5&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:PESEL&quot;
typ=&quot;PESELTyp_57511fe636cbf&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;(.!=&amp;quot;&amp;quot;) and (string-length(.) = 11) and ((( number(substring(., 1,
1))*1+ number(substring(., 2, 1))*3+ number(substring(., 3, 1))*7+ number(substring(., 4, 1))*9+
number(substring(., 5, 1))*1+ number(substring(., 6, 1))*3+ number(substring(., 7, 1))*7+ number(substring(.,
8, 1))*9+ number(substring(., 9, 1))*1+ number(substring(., 10, 1))*3+ number(substring(., 11, 1))*1 )mod
10)=0)&quot; validAlarm=&quot;Pole wypełnione
niepoprawnie&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID6&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Telefon&quot;
typ=&quot;TelefonTyp_5751200a946fc&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID7&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Email&quot;
typ=&quot;EmailTyp_5751202f1c345&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;50&quot;
validConst=&quot;not(starts-with(., '@')) and not(ends-with(., '@')) and count(tokenize(., '@'))=2 and stringlength(.)&amp;lt;=320 and string-length(substring-before(.,'@'))&amp;lt;=64 and string-length(substringafter(.,'@'))&amp;lt;=256&quot; validAlarm=&quot;Dopuszczalna liczba znaków:
50&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&lt;/validatio
n&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID8&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Kraj&quot;
typ=&quot;KrajTyp_5751206d0b6a9&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
editBoxInitValue=&quot;Polska&quot; validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID9&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Wojewodztwo&quot;
typ=&quot;WojewodztwoTyp_57512096a3a23&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID10&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Powiat&quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 13 –
Poz. 6203
typ=&quot;PowiatTyp_575120d492d8a&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID11&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Gmina&quot;
typ=&quot;GminaTyp_575120f81a9de&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID12&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Miejscowosc&quot;
typ=&quot;MiejscowoscTyp_57512125460f3&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID13&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Ulica&quot;
typ=&quot;UlicaTyp_57512159c9209&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID14&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Budynek&quot;
typ=&quot;BudynekTyp_57512187f00cd&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID15&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Lokal&quot;
typ=&quot;LokalTyp_575121a972f20&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID16&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy&quot;
typ=&quot;KodPocztowyTyp_575121c8f1cd7&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;(.!=&amp;quot;&amp;quot;) and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')&quot;
validAlarm=&quot;Proszę uzupełnić pole (prawidłowy format kodu XX-
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 14 –
Poz. 6203
XXX)&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&lt;/valid
ation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID17&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Poczta&quot;
typ=&quot;PocztaTyp_575121f1da3d0&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID18&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:MiejscowoscNieruchomosci&quot;
typ=&quot;MiejscowoscNieruchomosciTyp_5751222e3fc31&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID19&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:UlicaNieruchomosci&quot;
typ=&quot;UlicaNieruchomosciTyp_5751225a29299&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID20&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:BudynekNieruchomosci&quot;
typ=&quot;BudynekNieruchomosciTyp_5751227d9b502&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
obowiązkowe&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&
lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID21&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:LokalNieruchomosci&quot;
typ=&quot;LokalNieruchomosciTyp_5751229d690a6&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID22&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:KodPocztowyNieruchomosci&quot;
typ=&quot;KodPocztowyNieruchomosciTyp_575122c078ee4&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;(.!=&amp;quot;&amp;quot;) and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')&quot;
validAlarm=&quot;Proszę uzupełnić pole (prawidłowy format kodu XXXXX)&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/&gt;&lt;/valid
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 15 –
Poz. 6203
ation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID23&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:NumerEwidencyjnyDzialki&quot;
typ=&quot;NumerEwidencyjnyDzialkiTyp_575122e0c4075&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot; help=&quot;Proszę uzupełnić pole w przypadku braku numeru
domu.&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;30&quot; validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID31&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne&quot;
typ=&quot;TypOdapdowTyp_57512322288e4&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;../wnio:TypOdpadow='selektywny'&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;section
repeatable=&quot;false&quot;/&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID38&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/KwotaSelektywny&quot;
typ=&quot;KwotaSelektywnyTyp_575126270ec18&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour
calculated=&quot;number(//wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/LiczbaOsobSelektywny)*number(//wnio:Zbie
ranieOdpadowSelektywne/StawkaSelektywny)&quot;/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID37&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/StawkaSelektywny&quot;
typ=&quot;StawkaSelektywnyTyp_575125ffb4e45&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID36&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/LiczbaOsobSelektywny&quot;
typ=&quot;LiczbaOsobSelektywnyTyp_575125dbdc107&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID26&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ImieSkladajacego&quot;
typ=&quot;ImieSkladajacegoTyp_575127b1f30b9&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;true&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
editBoxInitValue=&quot;#Imie&quot; validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID27&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwiskoSkladajacego&quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 16 –
Poz. 6203
typ=&quot;NazwiskoSkladajacegoTyp_575127d161703&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;true&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
editBoxInitValue=&quot;#Nazwisko&quot; validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID28&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZlozenia&quot;
typ=&quot;DataZlozeniaTyp_575127f401a1b&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;true&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour
calculated=&quot;substring(now(),1,10)&quot;/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID24&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:TypOdpadow&quot;
typ=&quot;TypOdpadowTyp_575131140ffd6&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;radioButtonGroup
breakElements=&quot;true&quot; asValue=&quot;false&quot; selectOpt=&quot;0&quot;
validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Proszę uzupełnić
pole&quot;&gt;&lt;TextLabel&gt;selektywny&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;nieselektywny&lt;/TextLa
bel&gt;&lt;/radioButtonGroup&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID1&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:RokPodatkowy&quot;
typ=&quot;RokPodatkowyTyp_57511eae938b3&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;comboBox asValue=&quot;false&quot;
visibleRows=&quot;1&quot; validConst=&quot;.!=''&quot; validAlarm=&quot;Pole
wymagane&quot;&gt;&lt;values&gt;&lt;static&gt;&lt;TextLabel&gt;2016&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&
gt;2017&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;2018&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;2019&lt;/TextLabel&
gt;&lt;TextLabel&gt;2020&lt;/TextLabel&gt;&lt;/static&gt;&lt;/values&gt;&lt;/comboBox&gt;&lt;/properties
&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField originalId=&quot;ID2&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy&quot; typ=&quot;SkladajacyTyp_57511f2bccc6f&quot;
label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot;
isReadonly=&quot;false&quot; relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;comboBox
asValue=&quot;false&quot; visibleRows=&quot;1&quot; validConst=&quot;.!=''&quot;
validAlarm=&quot;Pole wymagane&quot;&gt;&lt;values&gt;&lt;static&gt;&lt;TextLabel&gt;--wybierz-&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;właściciel,współwłaściciel&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;użytko
wnik wieczysty,zarządca nieruchomości&lt;/TextLabel&gt;&lt;TextLabel&gt;inny podmiot władający
nieruchomością&lt;/TextLabel&gt;&lt;/static&gt;&lt;/values&gt;&lt;/comboBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;be
haviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField originalId=&quot;ID39&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/@format&quot; typ=&quot;str:formatTyp&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;true&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID40&quot; id=&quot;wnio:TrescDokumentu/@kodowanie&quot;
typ=&quot;str:kodowanieTyp&quot; label=&quot;&quot; isHidden=&quot;true&quot;
isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 17 –
Poz. 6203
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID32&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne&quot; typ=&quot;&quot;
label=&quot;&quot; isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot;
isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;../wnio:TypOdpadow='nieselektywny'&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;section
repeatable=&quot;false&quot;/&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID35&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/KwotaNieselektywne&quot;
typ=&quot;KwotaNieselektywneTyp_575133ace8b5b&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour
calculated=&quot;number(//wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/LiczbaOsobNieselektywne)*number(//wni
o:ZbieranieOdpadowNieselektywne/StawkaNieselektywne)&quot;/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormField
originalId=&quot;ID34&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/StawkaNieselektywne&quot;
typ=&quot;StawkaNieselektywneTyp_575133983af29&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;FormFi
eld originalId=&quot;ID33&quot;
id=&quot;wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/LiczbaOsobNieselektywne&quot;
typ=&quot;LiczbaOsobNieselektywneTyp_5751338225871&quot; label=&quot;&quot;
isHidden=&quot;false&quot; isRequired=&quot;false&quot; isReadonly=&quot;false&quot;
relevantExpr=&quot;true()&quot;&gt;&lt;properties&gt;&lt;editBox size=&quot;10&quot;
validConst=&quot;&quot;
validAlarm=&quot;&quot;&gt;&lt;fieldType&gt;&lt;none/&gt;&lt;/fieldType&gt;&lt;validation&gt;&lt;none/
&gt;&lt;/validation&gt;&lt;/editBox&gt;&lt;/properties&gt;&lt;behaviour/&gt;&lt;/FormField&gt;&lt;formNa
mespaces&gt;&lt;FormNamespace prefix=&quot;meta&quot;
URI=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/&quot;
schemaLocation=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/meta.xsd&quot;/&gt;&lt;FormNames
pace prefix=&quot;oso&quot; URI=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/&quot;
schemaLocation=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/osoba.xsd&quot;/&gt;&lt;FormNam
espace prefix=&quot;str&quot; URI=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/&quot;
schemaLocation=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/struktura.xsd&quot;/&gt;&lt;For
mNamespace prefix=&quot;xsi&quot; URI=&quot;http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance&quot;
schemaLocation=&quot;&quot;/&gt;&lt;FormNamespace prefix=&quot;inst&quot;
URI=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/&quot;
schemaLocation=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/instytucja.xsd&quot;/&gt;&lt;Fo
rmNamespace prefix=&quot;wyr&quot; URI=&quot;http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/&quot;
schemaLocation=&quot;&quot;/&gt;&lt;FormNamespace prefix=&quot;adr&quot;
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 18 –
Poz. 6203
URI=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/&quot;
schemaLocation=&quot;http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/adres.xsd&quot;/&gt;&lt;FormName
space prefix=&quot;ds&quot; URI=&quot;http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#&quot;
schemaLocation=&quot;http://www.w3.org/TR/2002/REC-xmldsig-core-20020212/xmldsig-coreschema.xsd&quot;/&gt;&lt;FormNamespace prefix=&quot;xsd&quot;
URI=&quot;http://www.w3.org/2001/XMLSchema&quot;
schemaLocation=&quot;http://www.w3.org/2001/XMLSchema.xsd&quot;/&gt;&lt;/formNamespaces&gt;&lt;
wyroznik nazwa=&quot;lolm&quot; rodzaj=&quot;lolm&quot; podstawa=&quot;lolm&quot;
idPodstawy=&quot;lolm&quot; waznosc=&quot;&quot; opis=&quot;lolm&quot; waznoscOd=&quot;2016-0531&quot; waznoscDo=&quot;2016-06-23&quot; kategoria=&quot;tekst&quot; rodzajKategorii=&quot;&quot;
dostep=&quot;&quot; uwagi=&quot;&quot; nazwaInstytucji=&quot;GMINA MIEJSKA KRAKÓW-MIASTO
NA PRAWACH POWIATU&quot; NIP=&quot;&quot; KRS=&quot;&quot; ulica=&quot;PL.
WSZYSTKICH ŚWIĘTYCH&quot; budynek=&quot;3-4&quot; lokal=&quot;&quot;
kodPocztowy=&quot;&quot; miejscowosc=&quot;KRAKÓW&quot;
wojewodztwo=&quot;MAŁOPOLSKIE&quot; kraj=&quot;Kraków&quot;/&gt;&lt;/FormDef&gt;"
property="markUrl">http://epuap.gov.pl/fe-model-web/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/</meta>
<meta property="adresSkrytki"/>
<xf:model schema="http://epuap.gov.pl/fe-model-web/wzor_lokalny/ugbodzanow/lolm/schemat.xsd">
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID0" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Okolicznosci" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID3" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Imie"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID4"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Nazwisko" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!=&quot;&quot;) and (string-length(.) = 11) and ((( number(substring(., 1, 1))*1+
number(substring(., 2, 1))*3+ number(substring(., 3, 1))*7+ number(substring(., 4, 1))*9+ number(substring(.,
5, 1))*1+ number(substring(., 6, 1))*3+ number(substring(., 7, 1))*7+ number(substring(., 8, 1))*9+
number(substring(., 9, 1))*1+ number(substring(., 10, 1))*3+ number(substring(., 11, 1))*1 )mod 10)=0)"
id="ID5" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:PESEL" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID6" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Telefon"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="not(starts-with(., '@')) and not(ends-with(., '@')) and count(tokenize(., '@'))=2 and stringlength(.)&lt;=320 and string-length(substring-before(.,'@'))&lt;=64 and string-length(substringafter(.,'@'))&lt;=256" id="ID7" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Email"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID8" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Kraj"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID9"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Wojewodztwo" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID10" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Powiat"
relevant="true()"/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 19 –
Poz. 6203
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID11" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Gmina"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID12"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Miejscowosc" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID13" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Ulica"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID14" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Budynek"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID15" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Lokal" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!=&quot;&quot;) and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="ID16"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID17" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Poczta" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID18"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:MiejscowoscNieruchomosci"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID19"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:UlicaNieruchomosci" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID20"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:BudynekNieruchomosci"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID21" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:LokalNieruchomosci"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint="(.!=&quot;&quot;) and matches(., '^\d{2}-\d{3}$')" id="ID22"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:KodPocztowyNieruchomosci"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID23"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:NumerEwidencyjnyDzialki"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID31" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne"
relevant="../wnio:TypOdpadow='selektywny'">
<xf:bind
calculate="number(//wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/LiczbaOsobSelektywny)*number(//wnio:ZbieranieO
dpadowSelektywne/StawkaSelektywny)" id="ID38"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/KwotaSelektywny" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID37" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/StawkaSelektywny"
relevant="true()"/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 20 –
Poz. 6203
<xf:bind id="ID36"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/LiczbaOsobSelektywny"
relevant="true()"/>
</xf:bind>
<xf:bind id="ID26" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ImieSkladajacego" readonly="true()"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID27" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwiskoSkladajacego" readonly="true()"
relevant="true()"/>
<xf:bind calculate="substring(now(),1,10)" id="ID28" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZlozenia"
readonly="true()" relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID24" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:TypOdpadow"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID1" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:RokPodatkowy"
relevant="true()"/>
<xf:bind constraint=".!=''" id="ID2" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID39" nodeset="wnio:TrescDokumentu/@format" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID40" nodeset="wnio:TrescDokumentu/@kodowanie" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID32" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne"
relevant="../wnio:TypOdpadow='nieselektywny'">
<xf:bind
calculate="number(//wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/LiczbaOsobNieselektywne)*number(//wnio:Zbier
anieOdpadowNieselektywne/StawkaNieselektywne)" id="ID35"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/KwotaNieselektywne"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID34"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/StawkaNieselektywne"
relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID33"
nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/LiczbaOsobNieselektywne"
relevant="true()"/>
</xf:bind>
<xf:submission action="{submission}" id="submitId" method="post"/>
<xf:instance id="main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu format="" kodowanie="">
<wnio:Okolicznosci>pierwsza deklaracja</wnio:Okolicznosci>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
<wnio:DaneWnioskodawcy>
<wnio:Imie/>
<wnio:Nazwisko/>
<wnio:PESEL/>
<wnio:Telefon/>
<wnio:Email/>
</wnio:DaneWnioskodawcy>
<wnio:DaneAdresowe>
<wnio:Kraj>Polska</wnio:Kraj>
<wnio:Wojewodztwo/>
<wnio:Powiat/>
<wnio:Gmina/>
<wnio:Miejscowosc/>
<wnio:Ulica/>
<wnio:Budynek/>
<wnio:Lokal/>
<wnio:KodPocztowy/>
<wnio:Poczta/>
</wnio:DaneAdresowe>
<wnio:AdresNieruchomosci>
<wnio:MiejscowoscNieruchomosci/>
<wnio:UlicaNieruchomosci/>
<wnio:BudynekNieruchomosci/>
<wnio:LokalNieruchomosci/>
<wnio:KodPocztowyNieruchomosci/>
<wnio:NumerEwidencyjnyDzialki/>
</wnio:AdresNieruchomosci>
<wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<wnio:TrescDokumentu>
– 21 –
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 22 –
<wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<KwotaSelektywny/>
<StawkaSelektywny/>
<LiczbaOsobSelektywny/>
</wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<wnio:ImieSkladajacego>#Imie</wnio:ImieSkladajacego>
<wnio:NazwiskoSkladajacego>#Nazwisko</wnio:NazwiskoSkladajacego>
<wnio:DataZlozenia/>
<wnio:TypOdpadow/>
<wnio:RokPodatkowy>2016</wnio:RokPodatkowy>
<wnio:Skladajacy>--wybierz--</wnio:Skladajacy>
<wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne>
<KwotaNieselektywne/>
<StawkaNieselektywne/>
<LiczbaOsobNieselektywne/>
</wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu format="" kodowanie="">
<wnio:Okolicznosci>pierwsza deklaracja</wnio:Okolicznosci>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
<wnio:DaneWnioskodawcy>
<wnio:Imie/>
<wnio:Nazwisko/>
<wnio:PESEL/>
<wnio:Telefon/>
<wnio:Email/>
</wnio:DaneWnioskodawcy>
<wnio:DaneAdresowe>
<wnio:Kraj>Polska</wnio:Kraj>
<wnio:Wojewodztwo/>
<wnio:Powiat/>
<wnio:Gmina/>
<wnio:Miejscowosc/>
<wnio:Ulica/>
<wnio:Budynek/>
<wnio:Lokal/>
<wnio:KodPocztowy/>
<wnio:Poczta/>
</wnio:DaneAdresowe>
<wnio:AdresNieruchomosci>
<wnio:MiejscowoscNieruchomosci/>
<wnio:UlicaNieruchomosci/>
<wnio:BudynekNieruchomosci/>
<wnio:LokalNieruchomosci/>
<wnio:KodPocztowyNieruchomosci/>
<wnio:NumerEwidencyjnyDzialki/>
</wnio:AdresNieruchomosci>
<wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<wnio:TrescDokumentu>
– 23 –
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 24 –
<wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<KwotaSelektywny/>
<StawkaSelektywny/>
<LiczbaOsobSelektywny/>
</wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne>
<wnio:ImieSkladajacego>#Imie</wnio:ImieSkladajacego>
<wnio:NazwiskoSkladajacego>#Nazwisko</wnio:NazwiskoSkladajacego>
<wnio:DataZlozenia/>
<wnio:TypOdpadow/>
<wnio:RokPodatkowy>2016</wnio:RokPodatkowy>
<wnio:Skladajacy>--wybierz--</wnio:Skladajacy>
<wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne>
<KwotaNieselektywne/>
<StawkaNieselektywne/>
<LiczbaOsobNieselektywne/>
</wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 25 –
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID24" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>selektywny</item>
<value>selektywny</value>
</opt>
<opt>
<item>nieselektywny</item>
<value>nieselektywny</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID24" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>selektywny</item>
<value>selektywny</value>
</opt>
<opt>
<item>nieselektywny</item>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 26 –
<value>nieselektywny</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID2" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>--wybierz--</item>
<value>--wybierz--</value>
</opt>
<opt>
<item>właściciel,współwłaściciel</item>
<value>właściciel,współwłaściciel</value>
</opt>
<opt>
<item>użytkownik wieczysty,zarządca nieruchomości</item>
<value>użytkownik wieczysty,zarządca nieruchomości</value>
</opt>
<opt>
<item>inny podmiot władający nieruchomością</item>
<value>inny podmiot władający nieruchomością</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID2" xmlns="">
<sek>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 27 –
<etykiety_ref>
<opt>
<item>--wybierz--</item>
<value>--wybierz--</value>
</opt>
<opt>
<item>właściciel,współwłaściciel</item>
<value>właściciel,współwłaściciel</value>
</opt>
<opt>
<item>użytkownik wieczysty,zarządca nieruchomości</item>
<value>użytkownik wieczysty,zarządca nieruchomości</value>
</opt>
<opt>
<item>inny podmiot władający nieruchomością</item>
<value>inny podmiot władający nieruchomością</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID1" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
<opt>
<item>2016</item>
<value>2016</value>
</opt>
<opt>
<item>2017</item>
<value>2017</value>
</opt>
<opt>
<item>2018</item>
<value>2018</value>
</opt>
<opt>
<item>2019</item>
<value>2019</value>
</opt>
<opt>
<item>2020</item>
<value>2020</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID1" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>2016</item>
<value>2016</value>
– 28 –
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 29 –
</opt>
<opt>
<item>2017</item>
<value>2017</value>
</opt>
<opt>
<item>2018</item>
<value>2018</value>
</opt>
<opt>
<item>2019</item>
<value>2019</value>
</opt>
<opt>
<item>2020</item>
<value>2020</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID0" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>pierwsza deklaracja</item>
<value>pierwsza deklaracja</value>
</opt>
<opt>
<item>zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji</item>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 30 –
<value>zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID0" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>pierwsza deklaracja</item>
<value>pierwsza deklaracja</value>
</opt>
<opt>
<item>zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji</item>
<value>zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 31 –
Poz. 6203
<xf:action ev:event="xforms-ready">
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Okolicznosci) &gt;
count(instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID0')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref"
origin="instance('kopia_etykiety_ID0')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne)">
<xf:action while="(count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu[count(wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne)
= 0]) &gt; 0)">
<xf:insert
at="count(instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/precedingsibling::*)" context="instance('main')/wnio:TrescDokumentu[count(wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne) =
0][position()=1]" nodeset="*"
origin="instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne" position="after"/>
</xf:action>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:TypOdpadow) &gt;
count(instance('etykiety_ID24')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID24')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref"
origin="instance('kopia_etykiety_ID24')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:RokPodatkowy) &gt;
count(instance('etykiety_ID1')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID1')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref"
origin="instance('kopia_etykiety_ID1')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy) &gt;
count(instance('etykiety_ID2')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID2')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref"
origin="instance('kopia_etykiety_ID2')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
<xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne)">
<xf:action
while="(count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu[count(wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne) = 0])
&gt; 0)">
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 32 –
Poz. 6203
<xf:insert
at="count(instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne/precedingsibling::*)" context="instance('main')/wnio:TrescDokumentu[count(wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne) =
0][position()=1]" nodeset="*"
origin="instance('kopia_main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne"
position="after"/>
</xf:action>
</xf:action>
</xf:action>
<xf:action ev:event="xforms-refresh">
<xxforms:script>appendBr();</xxforms:script>
</xf:action>
</xf:model>
</head>
<body>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2">
<h2 align="center">
<strong>DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI SKŁADANEJ PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH
POŁOŻONYCH NA TERENIE GMINY BODZANÓW</strong>
</h2>
<p style="text-align: center;">
<strong>na rok <xf:select1 _bind="ID1" appearance="minimal"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:RokPodatkowy">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID1')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="item"/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 33 –
Poz. 6203
</xf:itemset>
<extension/>
<xf:alert>Pole wymagane</xf:alert>
</xf:select1>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<strong>Podstawa prawna:</strong>
</td>
<td>Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z
2016 r. poz. 250)</td>
</tr>
<tr>
<td>
<strong>Składający: </strong>
</td>
<td>Formularz przeznaczony jest dla nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy
Bodzanów </td>
</tr>
<tr>
<td>
<strong>Miejsce składania: </strong>
</td>
<td>Urząd Gminy w Bodzanowie, ul. Bankowa 7, 09-470 Bodzanów </td>
</tr>
<tr>
<td>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 34 –
<strong>Organ właściwy do złożenia deklaracji: </strong>
</td>
<td>Wójt Gminy Bodzanów</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%; background-color: #cfd0d3;">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>I. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji:</td>
<td>
<xf:select1 _bind="ID0" appearance="full" class="selectVertical"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Okolicznosci">
<xf:label>
<span style="float: left; clear: both;"/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="item"/>
</xf:itemset>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 35 –
Poz. 6203
</xf:select1> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%; background-color: #cfd0d3;">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>II. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Składający deklarację:
</td>
<td> <xf:select1 _bind="ID2" appearance="minimal" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Skladajacy">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID2')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="item"/>
</xf:itemset>
<extension/>
<xf:alert>Pole wymagane</xf:alert>
</xf:select1>
</td>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 36 –
Poz. 6203
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="background-color: #cfd0d3; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<strong>DANE WNIOSKODAWCY</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Imię:
</td>
<td>
<xf:input _bind="ID3" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Imie" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Nazwisko:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID4" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Nazwisko"
xxforms:size="30">
<xf:label>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 37 –
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>PESEL:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID5" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:PESEL"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole wypełnione niepoprawnie</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Telefon:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID6" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Telefon"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<td>E-mail:</td>
<td>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 38 –
Poz. 6203
<xf:input _bind="ID7" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWnioskodawcy/wnio:Email"
xxforms:size="50">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Dopuszczalna liczba znaków: 50</xf:alert>
</xf:input>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%; background-color: #cfd0d3;">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>III. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table align="left" border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Kraj:
</td>
<td>
<xf:input _bind="ID8" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Kraj" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 39 –
Poz. 6203
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Województwo:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID9" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Wojewodztwo"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Powiat:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID10" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Powiat" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Gmina:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID11" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Gmina" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 40 –
Poz. 6203
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Miejscowość:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID12" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Miejscowosc"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID13" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Ulica" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Numer domu:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID14" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Budynek"
xxforms:size="10">
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 41 –
Poz. 6203
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Numer lokalu:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID15" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Lokal" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID16" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Proszę uzupełnić pole (prawidłowy format kodu XX-XXX)</xf:alert>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Poczta:</td>
<td>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 42 –
Poz. 6203
<p>
<xf:input _bind="ID17" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Poczta" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table border="0" style="background-color: #cfd0d3; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>IV. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Miejscowość:
</td>
<td>
<xf:input _bind="ID18"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:MiejscowoscNieruchomosci"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 43 –
Poz. 6203
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Ulica:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID19" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:UlicaNieruchomosci"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Numer domu:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID20"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:BudynekNieruchomosci" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Pole obowiązkowe</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Numer lokalu:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID21" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:LokalNieruchomosci"
xxforms:size="10">
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 44 –
Poz. 6203
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Kod pocztowy:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID22"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:KodPocztowyNieruchomosci"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:alert>Proszę uzupełnić pole (prawidłowy format kodu XX-XXX)</xf:alert>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Numer ewidencyjny działki:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID23"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresNieruchomosci/wnio:NumerEwidencyjnyDzialki" xxforms:size="30">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
<xf:help>Proszę uzupełnić pole w przypadku braku numeru domu.</xf:help>
</xf:input> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%; background-color: #cfd0d3;">
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 45 –
Poz. 6203
<tbody>
<tr>
<td>
<strong>1. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Odpady komunalne są zbierane i odbierane w sposób:</td>
<td>
<xf:select1 _bind="ID24" appearance="full" class="selectVertical"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:TypOdpadow">
<xf:label>
<span style="float: left; clear: both;"/>
</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID24')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="item"/>
</xf:itemset>
<xf:alert>Proszę uzupełnić pole</xf:alert>
</xf:select1> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<xf:group _bind="ID31" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne" style="width:
100%;">
<strong>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 46 –
Poz. 6203
<strong>1.1. ODPADY SELEKTYWNE</strong>
</strong> <table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Liczba mieszkańców:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID36"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/LiczbaOsobSelektywny"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID37" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/StawkaSelektywny"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> zł</td>
</tr>
<tr>
<td>Kwota:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID38" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowSelektywne/KwotaSelektywny"
xxforms:size="10">
<xf:label>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 47 –
Poz. 6203
<span/>
</xf:label>
</xf:input> zł</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xf:group>
<xf:group _bind="ID32" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieSelektywne" style="width:
100%;">
<strong>1.2. ODPADY NIESELEKTYWNE </strong> <table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>Liczba mieszkańców:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID33"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/LiczbaOsobNieselektywne"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Miesięczna stawka opłaty za jednego mieszkańca:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID34"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/StawkaNieselektywne"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 48 –
</xf:label>
</xf:input> zł</td>
</tr>
<tr>
<td>Kwota:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID35"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ZbieranieOdpadowNieselektywne/KwotaNieselektywne"
xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> zł</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xf:group>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr style="background-color: #cfd0d3;">
<td colspan="2">
<strong>V. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Imię:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID26" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:ImieSkladajacego" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
Poz. 6203
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 49 –
Poz. 6203
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Nazwisko:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID27" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:NazwiskoSkladajacego" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
<tr>
<td>Data złożenia deklaracji:</td>
<td>
<xf:input _bind="ID28" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZlozenia" xxforms:size="10">
<xf:label>
<span/>
</xf:label>
</xf:input> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="text-decoration: underline;">Pouczenie:</span>
</p>
<p>
<strong>1) </strong> <strong>Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu
wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w
administracji (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 599)</strong>
Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego
– 50 –
Poz. 6203
</p>
<p>2)
Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi do Wójta Gminy Bodzanów w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.</p>
<p>3)
W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do
Wójta Gminy Bodzanów w terminie 14 dnia od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami
komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana.</p>
<p/>
<div style="clear: both;"/>
<script type="text/javascript">appendBr();function appendBr() {var elements =
getElementsByClassName('selectVertical', document);for (var i = 0; i &lt; elements.length; i++)
appendBrIntoVertical(elements[i]);}function appendBrIntoVertical(node) {
var len =
node.childNodes.length;
for(var i = 1; i &lt; len; i++){
var elem =
node.childNodes[i];
if (elem.hasChildNodes()) {
var child =
elem.childNodes[0];
if (child.tagName != 'BR')
elem.insertBefore(document.createElement('br'), child);
}
else
elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function
getElementsByClassName(classname, node) {
var a = [];
var re = new RegExp('\\b' +
classname + '\\b');
var els = node.getElementsByTagName('*');
for(var
i=0,j=els.length; i &lt; j; i++)
if(re.test(els[i].className))
a.push(els[i]);
return
a;}</script>
</body>
</html>
</xforms>
</xforms>
</Formularz>

Podobne dokumenty