Podanie o przyjęcie - jedynka
Transkrypt
Podanie o przyjęcie - jedynka
ZGŁOSZENIE kandydata do klasy I Publicznego Gimnazjum Nr 1 im. św. Królowej Jadwigi w Jarosławiu w roku szkolnym 2015/2016 DANE OSOBOWE KANDYDATA DO SZKOŁY Imiona i nazwisko .................................................................................................................................. Data i miejsce urodzenia ....................................................................................................................... Numer PESEL Telefon kontaktowy …………......................... Adres zamieszkania ucznia ……............................................................................................................................................................ Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych / .................................................................................................................................................................... Adres zamieszkania rodziców / opiekunów prawnych / ................................................................................................................................................................... Telefony kontaktowe do rodziców / opiekunów prawnych / ................................................................................................................................................................... INFORMACJA DOTYCZĄCA SZKOŁY PODSTAWOWEJ W Szkole Podstawowej uczę się języka obcego................................................................................... Twoje szczególne osiągnięcia ( udział w konkursach lub zawodach sportowych – osiągnięcia, pełnione funkcje w klasie , szkole, inne )...................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko kolegi/ koleżanki, z którym chciałbym /chciałabym się uczyć w tej samej klasie .......................................................... ......................................................... data –czytelny podpis rodzica ............................................................ data - czytelny podpis ucznia Wyrażam zgodę. /.nie wyrażam zgody * na uczestnictwo mojego syna / córki ………………………. ……………………………………………… …….. . ……. w zajęciach przedmiotu religia realizowanego w Publicznym Gimnazjum Nr 1 w Jarosławiu. * niepotrzebne skreślić ………………………………….. czytelny podpis Rodzica kandydata Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych w zgłoszeniu jest dyrektor gimnazjum do którego zgłoszenie zostało złożone. Oświadczenia rodzica dokonującego zgłoszenia Wyrażam zgodę /nie wyrażam zgody* na przetwarzanie (w tym rozpowszechnianie) danych mojego syna/córki w postaci prezentacji wizerunku na stronie internetowej szkoły, w publikacjach prasowych, księgach pamiątkowych, na tablicach ogłoszeniowych szkoły, itp. , w zakresie promowania sukcesów ucznia i promocji szkoły okresie uczęszczania i po zakończeniu edukacji w Publicznym Gimnazjum Nr 1 w Jarosławiu – zgodni z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych oraz z art. 81 ustawy o prawie autorskimi prawach pokrewnych. * niepotrzebne skreślić ……………………………………….. czytelny podpis Rodzica kandydata Oświadczam, że podane w zgłoszeniu dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 1 …. ………………………………. czytelny podpis Rodzica kandydata 1 Zgodnie z art. 233. § 1. Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. PONADTO INFORMUJE SIĘ, ŻE W TUTEJSZYM GIMNAZJUM OBOWIĄZUJE STRÓJ SZKOLNY ZASADY REKRUTACJI DO PG NR 1 W JAROSŁAWIU 1. Uczniowie przyjmowani są na podstawie wniosku złożonego w sekretariacie szkoły w terminie do 30.04.2015 r. 2. Uczniowie przyjęci do szkoły zobowiązani są do złożenia świadectwa ukończenia Szkoły Podstawowej oraz zaświadczenia OKE w sekretariacie PG Nr 1 w terminie do 30.06.2015 r. do godz.14:00