pobierz

Świecie, dnia . . . . . . . . . . . . . .
........................... ...
Imię i nazwisko, firma
........................... ...
adres posiadacza zezwolenia
OŚWIADCZENIE
Zgodnie z art.111 ust.4 ustawy z dnia 26.10.1982r. o wychowaniu w trzeźwości i
przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2002r. Nr 147 poz.1231 z późn. zmianami),
świadom odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art.233 k.k.)
oświadczam, że wartość sprzedaży napojów alkoholowych w punkcie sprzedaży w .
..
.................................................................
(nazwa i adres placówki)
w roku 20…. wyniosła:
1. do 4,5% alkoholu oraz piwo - wartość sprzedaży
.................. .
2. pow.4,5% do 18% alkoholu - wartość sprzedaży
...................
- wartość sprzedaży
...................
3. pow. 18% alkoholu
Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych
zeznań (art. 233kk) oraz przyjmuję do wiadomości fakt, że przedstawienie fałszywych
danych wywołuje cofnięcie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych zgodnie z
art. 18 ust.10 pkt. 5 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu
alkoholizmowi.
..........................
(podpis)
Oświadczenie winno wpłynąć do 31 stycznia za rok ubiegły. Zgodnie z art. 2
pkt. 8 ustawy „wartość sprzedaży – kwota należna sprzedawcy za sprzedane
napoje alkoholowe z uwzględnieniem podatku od towarów i usług oraz
podatku akcyzowego”
w przypadku wykonywania działalności gospodarczej na podstawie umowy
spółki – podpisy wspólników
Opłata uiszczana jest na rachunek gminy w każdym roku kalendarzowym
objętym zezwoleniem w trzech równych ratach w terminach do 31 stycznia,
do 31 maja, do 30 września danego roku kalendarzowego
UWAGA: niezłożenie oświadczenia o wartości sprzedaży lub niedokonanie
opłaty w terminie powoduje automatyczne wygaśnięcie zezwolenia.