ZAWIESZENIE UMOWY Zawieszam na okres od

Stowarzyszenie TOM
Dąbrowa Górnicza dn………………………
ZAWIESZENIE UMOWY
O ŚWIADCZENIE USŁUG TELEKOMUNIKACYJNYCH PRZEZ STOWARZYSZENIE „TOM”
TVK - ……….. / SIKOM - ……….. / Pakiet TOM
UMOWA nr.
Zawarta w dniu;
POMIĘDZY
Dostawcą usług;
Stowarzyszenie „TOM” z siedzibą w Dąbrowie Górniczej ul. Legionów Polskich 129, wpisanym do rejestru
przedsiębiorców KRS 0000043964, NIP 629-00-18-855 reprezentowane przez Przedstawiciela Dostawcy Usług.
a Abonentem;
Imię, nazwisko
Adres
Nr. dowodu tożsamości
Pesel
Imię, nazwisko
Adres
Nr. dowodu tożsamości
Kontakt
Pesel
(tel. tel.kom. e-mail)
Adres zawieszenia usługi telekom.
41-310 Dąbrowa Górnicza ul.
Zawieszam na okres od …………………….. do ………………….. rok Usługę telekomunikacyjną
świadczoną przez Dostawcę usług TVK - ………… / SIKOM - ………… / PAKIET TOM
Zobowiązuję się uregulować wszelkie ciążące na mnie zobowiązania finansowe i rzeczowe wobec
Dostawcy usług w nieprzekraczalnym terminie 14 dni od otrzymania wezwania do uregulowania
zobowiązań wobec Dostawcy usług.
.....................................................................
Podpis Abonenta
Podpis Przyjmującego w imieniu Dostawcy
……………………………………………