formularz – str. 1

Formularz zapotrzebowania na sprzęt pszczelarski w 2017 roku
refundowany w ramach programu „Wsparcie rynku produktów pszczelich w latach 2016/2017”
dla członków WZP w Rzeszowie
Wypełnić czytelnie
Imię
Nazwisko
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Kod pocztowy
PESEL
Nr wet.
Nr telefonu(ów)
Nr lokalu
Poczta
E-mail (nieobowiązkowo)
Nazwa Koła Pszczelarzy
Lp. Nazwa sprzętu pszczelarskiego
Producent
Nr katalogowy
Ilość
Cena netto
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych wyżej moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst
jednolity: Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) przez Wojewódzki Związek Pszczelarzy w Rzeszowie do realizacji mechanizmu „Wsparcie rynku produktów
pszczelich w latach 2016/2017”
2. Oświadczam, że zapoznałem się z informacją zawartą na drugiej stronie niniejszego formularza.
akceptacja zapotrzebowania przez Prezesa Koła
data
czytelny podpis pszczelarza
Podstawowe wymagania uczestnictwa w programie
Liczba rodzin pszczelich: min. 10 wg opłaconych składek na 30.09.2016 r.
Rodzaj sprzętu pszczelarskiego: miodarki, odstojniki, dekrystalizatory, stoły do odsklepiania plastrów,
suszarki do suszenia obnóży pyłkowych, topiarki do wosku, urządzenia do kremowania miodu,
refraktometry, wózki ręczne do transportu uli, wialnie do pyłku, ule wszystkich typów lub ich elementy.
Kwota refundacji dla pszczelarza: nie więcej niż 60% kosztów netto, nie więcej niż iloczyn 50 zł
i posiadanej liczby rodzin pszczelich i nie więcej niż 10 000 zł.