kwestionar liceum ogólnok kwestionariusz osobowy ucznia liceum
Transkrypt
kwestionar liceum ogólnok kwestionariusz osobowy ucznia liceum
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZNIA LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO „EDUKACJA EDUKACJA” ROK SZKOLNY 2015/16 DANE UCZNIA Nazwisko Imię (imiona) PESEL Data urodzenia Miejsce urodzenia województwo: kod pocztowy: gmina: miejscowość: Adres zamieszkania ulica: nr domu: Adres zameldowania należy podać w przypadku, gdy adres jest inny niż adres zamieszkania Telefon kontaktowy DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH UCZNIA Imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego Adres zamieszkania ojca /opiekuna prawnego kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu Adres do korespondencji ojca /opiekuna prawnego należy podać w przypadku, jeśli jest inny niż adres zamieszkania Telefon kontaktowy i e-mail ojca/opiekuna prawnego telefon: e-mail: Miejsce pracy ojca/ opiekuna prawnego Imię i nazwisko matki/ opiekunki prawnej Adres zamieszkania matki/opiekunki prawnej należy podać w przypadku, jeśli jest inny niż adres ojca/prawnego opiekuna Adres do korespondencji matki/opiekunki prawnej należy podać w przypadku, jeśli jest inny niż adres zamieszkania Telefon kontaktowy i e-mail matki/ opiekunki prawnej telefon: e-mail: Strona 1 Miejsce pracy matki /opiekunki prawnej Liceum Ogóln gólnokształcące „EDUKACJA”, ul. 3 Maja 31, 43-300 Biels ielsko-Biała T: 33 822 80 58 : K:: 513 51 097 904 : E: [email protected] : WWW: centrumedukacja.pl cent Drugi język obcy – obowiązkowy* proszę podkreślić wybrany język Posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności proszę podkreślić właściwą odpowiedź niemiecki / francuski / hiszpański / włoski tak – grupa ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………….………………..…………….. nie Posiadam orzeczenie poradni psychologiczno-pedagogicznej pedagogicznej o kształceniu specjalnym tak proszę roszę podkreślić właściwą odpowiedź nie Proszę załączyć kserokopię orzeczenia. Informacja zostanie wykorzystana tylko i wyłącznie do celów sprawozdawczych PFRON Deklaruję chęć uczestniczenia w zajęciach z religii/etyki tak - religia nie - etyka proszę podkreślić właściwy wybór Wybór profilu proszę podkreślić właściwą odpowiedź medialny informatyczny (nowoczesne technologie informatyczne i telekomunikacyjne) * Warunkiem organizacji lektoratu z danego języka jest wybranie go przez co najmniej 8 osób. Oświadczenia: 1. Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w imprezach organizowanych przez szkołę. 2. Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do celów celów związanych z działalnością Centrum EDUKACJA. 3. Oświadczam, że w przypadku dziecka zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka zgadzam się na udzielenie mu niezbędnej pomocy przedmedycznej i medycznej. Zezwalam na przewiezienie dziecka do placówki medycznej, ycznej, szpitala. Oświadczenie obowiązuje na czas pobytu dziecka w szkole oraz na wycieczkach, wyjściach, imprezach organizowanych przez szkołę. Informacje dotyczące ochrony danych osobowych. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie przez Dyrektora Liceum Ogólnokształcącego EDUKACJA w Bielsku-Białej Białej danych osobowych zawartych w niniejszym podaniu w celach związanych z: procesem rekrutacji, działalnością dydaktyczno-wychowawczą dydaktyczno wychowawczą i opiekuńczą szkoły oraz z udziałem w konkursach szkolnych i pozaszkolnych naszego dziecka (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. - Dz. U. nr 133 poz. 833). .................................................... dnia ........................... 2015 r. (miejscowość) ........................................................... ................................................................ (podpis rodziców/prawnych opiekunów) Pouczona/y o odpowiedzialności karnej oświadczam, że powyższe informacje są zgodne z prawdą. .................................................... dnia ........................... 2015 r. (miejscowość) ........................................................... ............................................................. (podpis rodziców/prawnych opiekunów) Oświadczenie rodziców: ................................... dnia ............................ ................... 2015 r. (miejscowość) ................................................................................................................. ...................................................... (podpis rodziców/prawnych opiekunów) Liceum Ogóln gólnokształcące „EDUKACJA”, ul. 3 Maja 31, 43-300 Biels ielsko-Biała T: 33 822 80 58 : K:: 513 51 097 904 : E: [email protected] : WWW: centrumedukacja.pl cent Strona 2 Zobowiązuję się, w razie przyjęcia mojego dziecka do Liceum Ogólnokształcącego EDUKACJA w Bielsku-Białej, Białej, do regularnego i terminowego płacenia czesnego (z góry do 5 dnia każdego miesiąca) w wysokości ustalonej przez Właściciela szkoły. W przypadku nieterminowej rminowej wpłaty czesnego naliczana będzie kara umowna w wysokości 1 zł za każdy dzień zwłoki. Równocześnie ześnie przyjmuję do wiadomości, że zaleganie z zapłatą czesnego przez okres dwóch miesięcy może spowodować skreślenie dziecka z listy uczniów. ROZMOWA KWALIFIKACYJNA Uwaga! Wypełnia przedstawiciel Liceum Ogólnokształcącego „EDUKACJA” Data rozmowy kwalifikacyjnej Wynik rozmowy kwalifikacyjnej pozytywny negatywny warunkowe przyjęcie Uwagi po rozmowie kwalifikacyjnej ZAŁĄCZNIKI DO KWESTIONARIUSZA OSOBOWEGO UCZNIA Uwaga! Wypełnia przedstawiciel Liceum Ogólnokształcącego „EDUKACJA” data przyjęcia dokument 3 zdjęcia (podpisane imieniem i nazwiskiem) Dowód wpłaty wpisowego Kserokopia serokopia dowodów osobistych rodziców / opiekunów prawnych (obie strony) Oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum Oryginał zaświadczenia z OKE o wynikach egzaminu gimnazjalnego Karta zdrowia Opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej psychologiczno (jeżeli dotyczy) Potwierdzam przyjęcie ww. załączników Podpis przedstawiciela LO EDUKACJA… POTWIERDZENIE ODBIORU DOKUMENTÓW PRZEZ UCZNIA Oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum Zaświadczenie o wynikach Karta zdrowia Strona 3 data i podpis ucznia Liceum Ogóln gólnokształcące „EDUKACJA”, ul. 3 Maja 31, 43-300 Biels ielsko-Biała T: 33 822 80 58 : K:: 513 51 097 904 : E: [email protected] : WWW: centrumedukacja.pl cent REGULAMIN REKRUTACJI NA ROK SZKOLNY 2015/2016 Liceum Ogólnokształcące EDUKACJA w Bielsku-Białej Bielsku §1 1. Kandydaci do szkoły przygotowują list motywacyjny, w którym opisują swoje zainteresowania, osiągnięcia, przedstawiają powody, dla których chcą się uczyć w Liceum Ogólnokształcącym EDUKACJA. Z tym dokumentem zgłaszają się na rozmowę kwalifikacyjną. Termin rozmowy kwalifikacyjnej należy uzgodnić z sekretariatem szkoły (tel. 33 822 80 58). Rozmowy rozpoczną się od 15 kwietnia 2015 r. 2. Po pozytywnie zakończonej rozmowie kandydaci składają kwestionariusz osobowy z podpisem ucznia i rodziców lub prawnych opiekunów. 3. Kandydaci w okresie rekrutacji składają następujące dokumenty: a) do dnia 19. 06.2015 r. − podanie na formularzu szkoły – podpisane przez rodziców lub opiekunów prawnych, − 3 zdjęcia legitymacyjne (podpisane podpisane imieniem imi i nazwiskiem na odwrocie), − dowód wpłaty wpisowego – 100,00 zł, − kserokopia dowodów osobistych rodziców lub opiekunów prawnych. b) do dnia 06.07.2015 r. − oryginał świadectwa ukończenia gimnazjum wraz z oryginałem zaświadczenia z OKE o wynikach egzaminu gimnazjalnego, − kartę zdrowia. §2 Warunkiem przyjęcia do szkoły jest: a) średnia ocen z podstawowych przedmiotów nie niższa niż 4,5 oraz co najmniej dobra ocena z zachowania, z b) pozytywny wynik rozmowy kwalifikacyjnej z przedstawicielem szkoły (dyrektor lub z-ca dyrektora). Rozmowy kwalifikacyjne odbywać się będą w okresie od 15.04 do 19.06.2015 r. Istnieje możliwość odbycia ia rozmowy kwalifikacyjnej w późniejszym terminie po uzyskaniu zgody dyrektora szkoły. §3 1. 2. 3. Wpisowe do szkoły wynosi 100,00 100 zł (opłata jednorazowa). Wpisowe nie podlega zwrotowi w przypadku nie podpisania umowy o naukę z powodów leżących po stronie kandydata. Wpisowe podlega zwrotowi w przypadku nie podpisania umowy o naukę z powodów leżących po stronie szkoły. Wpisowe należy wpłacić na rachunek bankowy Centrum EDUKACJA: 42 1050 1070 1000 0092 0056 3428 w terminie do 7 dni od dnia odbycia rozmowy kwalifikacyjnej zakończonej oceną ocen pozytywną lub warunkowym przyjęciem do szkoły. W tytule przelewu należy wpisać słowo: „wpisowe” „ oraz imię i nazwisko kandydata. Opłata miesięczna za naukę kę (czesne) wynosi 200,00 złotych. Czesne płatne jest przelewem na konto do 5 każdego miesiąca. Za nieterminowe opłaty naliczane będą odsetki ustawowe. §4 1. Od drugiego semestru roku szkolnego 2015/16 wysokość czesnego może zostać obniżona do kwoty 1,00 zł po uzyskaniu przez ucznia średniej ocen co najmniej 4,7 lub do kwoty 100,00 zł przy średniej 4,69 - 4,60. 2. Obniżenie wysokości czesnego ustalane jest po każdym semestrze. ................................... dnia ............................ ................... 2015 r. (miejscowość) ......................................................................................................... ...................................................... (podpis rodziców/prawnych opiekunów) Liceum Ogóln gólnokształcące „EDUKACJA”, ul. 3 Maja 31, 43-300 Biels ielsko-Biała T: 33 822 80 58 : K:: 513 51 097 904 : E: [email protected] : WWW: centrumedukacja.pl cent Strona 4 Złożenie podania do szkoły jest równoznaczne z akceptacją niniejszego regulaminu.