Pobierz

Transkrypt

Pobierz
Załącznik nr 2 do siwz - Formularz Cenowy
Pakiet nr 1
Nazwa sprzętu: Sterylizatory
Lp.
1.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Steri Vac 5 XL
3.
3M
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto
Wartość brutto
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
ryczałtowa w zł
ryczałtowa
w%
na okres 24
przeglądu 1 szt
przeglądów w zł
miesięcy
sprzętu (ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2008
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela /
1
Pakiet nr 2
Nazwa sprzętu: Respiratory
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
1.
Monsoon Plus
Producent
3.
Acutronic Med.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto
Wartość brutto
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
ryczałtowa w zł
ryczałtowa
w%
na okres 24
przeglądu 1 szt
przeglądów w zł
miesięcy
sprzętu (ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2010
5.
1 szt
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela /
2
Pakiet nr 3
Zestaw do badań urodynamicznych
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
1
2.
Ellipse
3.
Andromeda
4.
2002
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
3
Pakiet nr 4
Fakoemulsyfikator
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
1
2.
Legacy Everest
3.
Alcon
4.
2005
5.
1
6.
7.
8.
9.
4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
4
Pakiet nr 5
Centrala monitorująca stężenie gazów toksycznych
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
1
2.
MSMR-4
3.
Alter S.A.
4.
2008
5.
1
6.
7.
8.
9.
4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
5
Pakiet nr 6
Pompa do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
1
2.
Auto Cat 2
3.
Arrow USA
4.
2010
5.
2
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
6
Pakiet nr 7
Aparatura do elektroterapii
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
1
2.
Duoter, Sonoter
3.
Astar ABR
4.
2009
5.
2
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
7
Pakiet nr 8
Łóżko porodowe
Lp.
Typ sprzętu
Producent
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
brutto w zł
przeglądów
w%
na okres 24
przeglądu 1
brutto w zł
miesięcy
szt sprzętu
(kol.5 x 6 x 7)
(ryczałt)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1
PPA AVE
Borcard
2009
1
2
2
PPA AVE
Borcard
2010
2
2
7.
8.
9.
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
8
Pakiet nr 9
Ultrasonografy
Lp.
1.
1
Typ sprzętu
2.
Hawk 2102EXL
Producent
3.
B-K Med. Aps.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2009
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
9
Pakiet nr 10
Analizator parametrów krytycznych
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
1
Rapid Point 400
Producent
3.
Bayer
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2006
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
10
Pakiet nr 11
Ultrasonograf
Lp.
1.
1
Typ sprzętu
2.
IIab 240V
Producent
3.
Boston Scient.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2010
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
11
Pakiet nr 12
Lp.
Typ sprzętu
1.
2.
Producent
3.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Funduskamera
1
Visucam Lite
Carl Zeiss
2005
1
2
Carl Zeiss
2005
1
2
Carl Zeiss
2002
1
2
Laser okulistyczny
1
Visulas YAG III
Kolposkop
1
KSK-150FC
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
12
Pakiet nr 13
Laser chirurgiczny
Lp.
1.
1
Typ sprzętu
Producent
2.
CTL1401
3.
CTL
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
4.
2003
5.
1
6.
7.
8.
9.
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
13
Pakiet nr 14
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do znieczulenia ogólnego
1
Fabius GS
Drager
2002
3
4
2
Fabius CE
Drager
2005
1
4
4
Fabius Tiro
Drager
2008
3
4
Respiratory
1
Oxylog 2000
Drager
2000
1
1
2
Savina
Drager
2002
1
2
3
Babylog 8000
Drager
2003
1
4
4
Savina
Drager
2005
2
2
5
Evita XL
Drager
2006
8
4
6
Oxylog 2000
Drager
2006
1
1
7
Savina
Drager
2006
1
2
8
Savina
Drager
2008
2
2
14
9
Evita XL
Drager
2008
2
4
10
Oxylog 2000
Drager
2008
1
1
11
Savina
Drager
2010
1
2
12
Evita XL
Drager
2011
2
4
13
Oxylog 2000
Drager
2011
1
1
14
Savina
Drager
2011
1
2
Kardiomonitory
1
Infinity Gamma XL
Drager
2005
1
2
2
Infinity Delta XL
Drager
2006
8
2
3
Infinity Delta XL
Drager
2008
15
2
4
Infinity Delta XL
Drager
2009
1
2
5
Infinity Delta XL
Drager
2010
2
2
Monitory parametrów gazowych
1
Vamos
Drager
2002
2
4
2
Vamos
Drager
2005
1
4
Lampy Operacyjne
1
Sola 500
Drager
2008
3
2
2
Sola Prem. 700/500
Drager
2008
1
2
Drager
2006
4
2
Ssaki elektryczne
1
Evac 40
15
System monitorowania pacjenta
1
Infinity Explorer
Drager
2006
8
2
2
Omega
Drager
2010
2
2
3
ICS
Drager
2006
1
2
4
ICS
Drager
2008
1
2
5.
ICS
Drager
2010
1
2
Kolumna systemowa I
1
Ponta, Movita, Agila
Drager
2006
8
1
2
Ponta, Movita, Agila
Drager
2008
4
1
3
Ponta, Movita, Agila
Drager
2011
4
1
Drager
2004
1
2
Lampa do fototerapii II
1
PT4000
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
16
Pakiet nr 15
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy
1
Echoftal
Echo Son
2001
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
17
Pakiet nr 16
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do elektrochirurgii
1
ES350
Emed
2000
1
2
2
ES350
Emed
2002
2
2
3
ES351+T
Emed
2006
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
18
Pakiet nr 17
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do elektrochirurgii
1
Erbotom T 175
Erbe
1992
1
2
2
Erbotom ACC451
Erbe
1992
1
2
3
Erbotom
ICC200ECS
Erbe
2002
1
2
ICC200ECS
Erbe
2005
2
2
5
APC 300
Erbe
2005
1
2
6
Erbotom VIO200S
Erbe
2008
1
2
4
Erbotom
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
19
Pakiet nr 18
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne
1
SU, SO
Famed
2002
3
2
2
SU, SO
Famed
2008
2
2
Famed
2008
3
2
Famed
2008
2
2
Stoły zabiegowe
1
SZ-01
Łóżko intensywnej opieki medycznej II
1
LE-13
Łóżko rehabilitacyjne
1
LP-02
Famed
2000
2
2
2
LP-5
Famed
2008
8
2
2008
25
2
Wózek do przewożenia pacjentów
1
WP-05
Famed
20
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
21
Pakiet nr 19
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektrokardiografy
1
E-300
Farum
1996
1
2
2
E-600
Farum
2006
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
22
Pakiet nr 20
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Myjnia dezynfektor
1
Deko
Franke
2001
1
2
2
Deko
Franke
2002
2
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
23
Pakiet nr 21
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne
1
Pilot A
Fresenius
2003
6
2
2
Module DPS + IS3
Fresenius
2006
24
2
3
Injectomat MC
Agilia
Fresenius
2008
32
2
4
DPS Orchestra
Fresenius
2011
30
2
5
Module MVP+PT
Fresenius
2006
16
2
6
Volumat Agilia
Fresenius
2008
2
2
7
Applix Smart
Fresenius
2010
4
2
Stacja dokująca pomp infuzyjnych
1
Base Intensive
Fresenius
2006
8
2
2
Base Intensive
Fresenius
2011
3
2
3
Link
Fresenius
2008
2
2
24
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
25
Pakiet nr 22
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparaty do hemodializy
1
Multifiltrate
Fresenius
2006
1
2
2
Multifiltrate
Fresenius
2010
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
26
Pakiet nr 23
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do hemodializy
1
PrismaFlex
Gambro Dasco
2008
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
27
Pakiet nr 24
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy II
1
LogiQ 500 pro
GE
2001
1
2
2
LogiQ 400CL Pro
GE
2001
1
2
3
Voluson 730
GE
2002
1
2
Echokardiografy
1
Vivid 4
GEMS
2005
1
2
2
Vivid 7
GEMS
2009
1
2
GE
2009
1
2
GE
2010
1
2
Stacja do badań hemodynamicznych
1
MAC Lab
Aparaty RTG III
1
Prodigy
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
28
Pakiet nr 25
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pompy infuzyjne
1
Graseby 3100
Graseby
1993
3
2
2
Graseby 3100
Graseby
1995
2
2
3
Graseby 3100
Graseby
1996
2
2
4
Graseby 3500
Graseby
2002
1
2
5
Graseby 3400
Graseby
2002
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
29
Pakiet nr 26
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Łóżko intensywnej opieki medycznej
1
Total Care 865
Hill-Rom
2010
1
2
2
Avant Guard 1600
Hill-Rom
2010
1
2
Hill-Rom
2009
1
2
Łóżko porodowe
1
Affinity 4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
30
Pakiet nr 27
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy
1
EUB-7500
Hitachi
2009
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
31
Pakiet nr 28
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
System Holtera
1
Mobil - O-Graph NG
I.E.M. GMBH
2010
4
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
32
Pakiet nr 29
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mammograf
1
Giotto Image
IMS
2010
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
33
Pakiet nr 30
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
System monitorowania pacjenta
1
Monako
Itam
2009
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
34
Pakiet nr 31
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Automatyczny wywoływacz filmu
1
MXP-M
Kodak
2010
1
4
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciela/
35
Pakiet nr 32
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do laparoskopii
1
Zestaw
Karl Storz
2008
1
2
Zestaw do chirurgii endoskopowej nosa i zatok
1
Zestaw
Karl Storz
2004
1
2
Karl Storz
2000
1
2
Zestaw do cystoskopii
1
Zestaw
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
Przedstawiciel
36
Pakiet nr 33
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do badań urodynamicznych
1
Urocap III
Laborie Medic.
2009
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
37
Pakiet nr 34
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ssaki elektryczne
1
Median
Medela
1994
1
2
2
Basic 30
Medela
1997
1
2
3
Basic 30
Medela
2007
2
2
4
Basic 30
Medela
2008
5
2
5
Dominant 50
Medela
2008
2
2
6
Basic 30
Medela
2010
3
2
Lampa do fototerapii I
1
PT-533
Medela
1991
1
2
2
PT-533
Medela
2002
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
38
Pakiet nr 35
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kolposkop
1
VC-102
Medi Com
2007
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
39
Pakiet nr 36
Lp.
1.
Typ sprzętu
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Wstrzykiwacz kontrastu
1
Mark V Pro Vis
Mendrad
2009
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
40
Pakiet nr 37
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Centrala teletransmisyjna
1
Lifenet System
Medtronic
2010
1
2
Medtronic
2010
2
2
Medtronic
2010
3
2
Aparat do masażu klatki piersiowej
1
Lukas 2
Kardiostymulator
1
5348
Defibrylatory
1
Lifepak 20
Medtronic
2002
1
2
2
Lifepak 20
Medtronic
2006
2
2
3
Lifepak 20
Medtronic
2007
1
2
4
Lifepak 12
Medtronic
2008
3
2
5
Lifepak 12
Medtronic
2009
2
2
6
Lifepak 12
Medtronic
2010
1
2
41
Na czas przeglądu/napraw Zamawiający wymaga dostarczenia nieodpłatnie defibrylatora zastępczego.
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
42
Pakiet nr 38
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mikrotom
1
HM-430, HM-340
Microm
2006
2
2
Microm
2006
1
2
Microm
2006
1
2
Microm
2008
1
2
Procesor tkankowy
1
STP 120-2
Kriostat
1
HM 525
Aparat do parafinowania
1
EC 350
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
43
Pakiet nr 39
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Wirówki
1
MPW
MPW
1996
5
2
2
MPW
MPW
1998
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
44
Pakiet nr 40
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w zł
Wartość
produkcji
sprzętu
przeglądów na
przeglądu
przeglądów
okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
VAT
8.
w%
9.
Respiratory
1
Bennett 7200
Bennett
1985
1
2
2
Bennett 7200
Bennett
1989
1
2
3
NPB 760
Bennett
1999
1
2
4
NPB 760
Bennett
1999
2
2
Pulsoksymetry
1
N-185
Nellcor
1995
1
2
2
N-195
Nellcor
1999
2
2
3
N-395
Nellcor
2003
2
2
4
N-550
Nellcor
2005
1
2
5
N-560
Nellcor
2006
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
45
Pakiet nr 41
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do termolezji
1
NT-1100
Neurotherm
2011
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
46
Pakiet nr 42
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Elektromiograf
1
NeuroMep 4
Neurosoft
2006
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
47
Pakiet nr 43
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tomograf okulistyczny
1
RS 3000
Nidek
2010
1
1
Nidek
2009
1
2
Tonometr
1
NT 530P
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
48
Pakiet nr 44
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do laparoskopii
1
Zestaw
Olympus
2008
1
2
2
Zestaw
Olympus
2009
1
2
Myjnia dezynfektor
1
ETD3 PAA
Olympus
2008
1
2
2
ETD3 PAA
Olympus
2011
1
2
Olympus
2006
2
2
Olympus
2009
1
2
Mikroskopy
1
BX45, CX41
Zestaw do nefroskopii
1
Zestaw
Aparat do elektrochirurgii
1
UES40
Olympus
2008
1
2
2
UES40
Olympus
2009
1
2
49
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
50
Pakiet nr 45
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kardiotokografy
1
Team 8002
Oxyford
1995
3
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
51
Pakiet nr 46
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Echokardiografy
1
Sonos 1000
Philips
1999
1
2
Kardiotokografy
1
M1351A
Philips
1994
2
2
2
M1351A
Philips
1995
1
2
3.
M1351A
Philips
2002
7
2
Aparat RTG
1
Practix 160
Philips
2006
2
2
2.
BV Libra
Philips
2008
1
2
Kardiomonitory
1
78352C
Philips
1996
1
2
2
M1204A
Philips
1998
4
2
3.
M3046A
Philips
2002
1
2
4
C3
Philips
2003
2
2
52
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
53
Pakiet nr 47
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne
1
OPX 400 ORTHO
Schmitz
1998
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
54
Pakiet nr 48
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sterylizatory
1
Statim 5000s
Sci-Can
2005
2
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
55
Pakiet nr 49
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Zestaw do laparoskopii
1
Zestaw
Stryker
2006
1
2
Stryker
2006
1
2
Stryker
2006
1
2
2006
8
2
Kraniotom z perforatorem
1
TPS
Shaver
1
PKG Formuła
Łóżko intensywnej opieki medycznej
1
Epic II
Styker
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
56
Pakiet nr 50
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
Cena za 1
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
roboczogodzinę
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
naprawy
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
brutto w zł
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Kardiotokografy
1
SRF 618B5
Sunray
2010
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
57
Pakiet nr 51
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ultrasonografy I
1
SSA-340A
Toshiba
1994
1
2
2
SSA-550A
Toshiba
2004
1
2
3
SSA-530A
Toshiba
2006
1
2
6
SSA-580A
Toshiba
2006
1
2
7
SSA-580A
Toshiba
2008
1
2
8
SSA-660A
Toshiba
2008
2
2
Toshiba
2010
1
2
Toshiba
2009
1
4
Echokardiografy
1
SSA-660A/LC
Kardioangiograf
1
INFX-8000V
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
58
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
59
Pakiet nr 52
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Lampy operacyjne
1
Aurinio H 160/120
Trilux
2008
2
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
60
PAKIET NR 53
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Laser urologiczny
1
Omnipulse Max
Trimedyne
2004
1
3
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
61
PAKIET NR 54
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Stoły operacyjne
1
Mars 2.02
Trumpf
2009
1
2
Trumpf
2009
2
2
Lampy operacyjne IV
1
Helion M+
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
62
PAKIET NR 55
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aparat do monitorowania ukrwienia tkanek mózgowia
1
5100C
Tyco
2010
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
63
PAKIET NR 56
Lp.
Typ sprzętu
1.
Producent
2.
Rok
Ilość
Częstotliwość
Cena brutto w
Wartość
VAT
produkcji
sprzętu
przeglądów
zł przeglądu
przeglądów
w%
na okres 24
1 szt sprzętu
brutto w zł
miesięcy
(ryczałt)
(kol.5 x 6 x 7)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dermatom, opaska
1
Dermatom
Zimmer
1990
1
2
2
Dermatom
Zimmer
1992
1
2
3
Dermatom
Zimmer
1995
1
2
4
Opaska ATS 3000
Zimmer
2010
1
2
Wartość brutto przeglądów: ....................................................
Słownie: ............................................................................................................................................
Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: .................................................
....................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego
przedstawiciela/
64