Pobierz
Transkrypt
Pobierz
Załącznik nr 2 do siwz - Formularz Cenowy Pakiet nr 1 Nazwa sprzętu: Sterylizatory Lp. 1. 1. Typ sprzętu Producent 2. Steri Vac 5 XL 3. 3M Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto Wartość brutto VAT produkcji sprzętu przeglądów ryczałtowa w zł ryczałtowa w% na okres 24 przeglądu 1 szt przeglądów w zł miesięcy sprzętu (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2008 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela / 1 Pakiet nr 2 Nazwa sprzętu: Respiratory Lp. Typ sprzętu 1. 2. 1. Monsoon Plus Producent 3. Acutronic Med. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto Wartość brutto VAT produkcji sprzętu przeglądów ryczałtowa w zł ryczałtowa w% na okres 24 przeglądu 1 szt przeglądów w zł miesięcy sprzętu (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2010 5. 1 szt 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela / 2 Pakiet nr 3 Zestaw do badań urodynamicznych Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 1 2. Ellipse 3. Andromeda 4. 2002 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 3 Pakiet nr 4 Fakoemulsyfikator Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 1 2. Legacy Everest 3. Alcon 4. 2005 5. 1 6. 7. 8. 9. 4 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 4 Pakiet nr 5 Centrala monitorująca stężenie gazów toksycznych Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 1 2. MSMR-4 3. Alter S.A. 4. 2008 5. 1 6. 7. 8. 9. 4 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 5 Pakiet nr 6 Pompa do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 1 2. Auto Cat 2 3. Arrow USA 4. 2010 5. 2 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 6 Pakiet nr 7 Aparatura do elektroterapii Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 1 2. Duoter, Sonoter 3. Astar ABR 4. 2009 5. 2 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 7 Pakiet nr 8 Łóżko porodowe Lp. Typ sprzętu Producent Rok Ilość Częstotliwość Cena Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów brutto w zł przeglądów w% na okres 24 przeglądu 1 brutto w zł miesięcy szt sprzętu (kol.5 x 6 x 7) (ryczałt) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 PPA AVE Borcard 2009 1 2 2 PPA AVE Borcard 2010 2 2 7. 8. 9. Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 8 Pakiet nr 9 Ultrasonografy Lp. 1. 1 Typ sprzętu 2. Hawk 2102EXL Producent 3. B-K Med. Aps. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2009 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 9 Pakiet nr 10 Analizator parametrów krytycznych Lp. Typ sprzętu 1. 2. 1 Rapid Point 400 Producent 3. Bayer Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2006 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 10 Pakiet nr 11 Ultrasonograf Lp. 1. 1 Typ sprzętu 2. IIab 240V Producent 3. Boston Scient. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2010 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 11 Pakiet nr 12 Lp. Typ sprzętu 1. 2. Producent 3. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 5. 6. 7. 8. 9. Funduskamera 1 Visucam Lite Carl Zeiss 2005 1 2 Carl Zeiss 2005 1 2 Carl Zeiss 2002 1 2 Laser okulistyczny 1 Visulas YAG III Kolposkop 1 KSK-150FC Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 12 Pakiet nr 13 Laser chirurgiczny Lp. 1. 1 Typ sprzętu Producent 2. CTL1401 3. CTL Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 4. 2003 5. 1 6. 7. 8. 9. 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 13 Pakiet nr 14 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparaty do znieczulenia ogólnego 1 Fabius GS Drager 2002 3 4 2 Fabius CE Drager 2005 1 4 4 Fabius Tiro Drager 2008 3 4 Respiratory 1 Oxylog 2000 Drager 2000 1 1 2 Savina Drager 2002 1 2 3 Babylog 8000 Drager 2003 1 4 4 Savina Drager 2005 2 2 5 Evita XL Drager 2006 8 4 6 Oxylog 2000 Drager 2006 1 1 7 Savina Drager 2006 1 2 8 Savina Drager 2008 2 2 14 9 Evita XL Drager 2008 2 4 10 Oxylog 2000 Drager 2008 1 1 11 Savina Drager 2010 1 2 12 Evita XL Drager 2011 2 4 13 Oxylog 2000 Drager 2011 1 1 14 Savina Drager 2011 1 2 Kardiomonitory 1 Infinity Gamma XL Drager 2005 1 2 2 Infinity Delta XL Drager 2006 8 2 3 Infinity Delta XL Drager 2008 15 2 4 Infinity Delta XL Drager 2009 1 2 5 Infinity Delta XL Drager 2010 2 2 Monitory parametrów gazowych 1 Vamos Drager 2002 2 4 2 Vamos Drager 2005 1 4 Lampy Operacyjne 1 Sola 500 Drager 2008 3 2 2 Sola Prem. 700/500 Drager 2008 1 2 Drager 2006 4 2 Ssaki elektryczne 1 Evac 40 15 System monitorowania pacjenta 1 Infinity Explorer Drager 2006 8 2 2 Omega Drager 2010 2 2 3 ICS Drager 2006 1 2 4 ICS Drager 2008 1 2 5. ICS Drager 2010 1 2 Kolumna systemowa I 1 Ponta, Movita, Agila Drager 2006 8 1 2 Ponta, Movita, Agila Drager 2008 4 1 3 Ponta, Movita, Agila Drager 2011 4 1 Drager 2004 1 2 Lampa do fototerapii II 1 PT4000 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 16 Pakiet nr 15 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ultrasonografy 1 Echoftal Echo Son 2001 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 17 Pakiet nr 16 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparaty do elektrochirurgii 1 ES350 Emed 2000 1 2 2 ES350 Emed 2002 2 2 3 ES351+T Emed 2006 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 18 Pakiet nr 17 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparat do elektrochirurgii 1 Erbotom T 175 Erbe 1992 1 2 2 Erbotom ACC451 Erbe 1992 1 2 3 Erbotom ICC200ECS Erbe 2002 1 2 ICC200ECS Erbe 2005 2 2 5 APC 300 Erbe 2005 1 2 6 Erbotom VIO200S Erbe 2008 1 2 4 Erbotom Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 19 Pakiet nr 18 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Stoły operacyjne 1 SU, SO Famed 2002 3 2 2 SU, SO Famed 2008 2 2 Famed 2008 3 2 Famed 2008 2 2 Stoły zabiegowe 1 SZ-01 Łóżko intensywnej opieki medycznej II 1 LE-13 Łóżko rehabilitacyjne 1 LP-02 Famed 2000 2 2 2 LP-5 Famed 2008 8 2 2008 25 2 Wózek do przewożenia pacjentów 1 WP-05 Famed 20 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................ .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 21 Pakiet nr 19 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Elektrokardiografy 1 E-300 Farum 1996 1 2 2 E-600 Farum 2006 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 22 Pakiet nr 20 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Myjnia dezynfektor 1 Deko Franke 2001 1 2 2 Deko Franke 2002 2 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 23 Pakiet nr 21 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Pompy infuzyjne 1 Pilot A Fresenius 2003 6 2 2 Module DPS + IS3 Fresenius 2006 24 2 3 Injectomat MC Agilia Fresenius 2008 32 2 4 DPS Orchestra Fresenius 2011 30 2 5 Module MVP+PT Fresenius 2006 16 2 6 Volumat Agilia Fresenius 2008 2 2 7 Applix Smart Fresenius 2010 4 2 Stacja dokująca pomp infuzyjnych 1 Base Intensive Fresenius 2006 8 2 2 Base Intensive Fresenius 2011 3 2 3 Link Fresenius 2008 2 2 24 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 25 Pakiet nr 22 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparaty do hemodializy 1 Multifiltrate Fresenius 2006 1 2 2 Multifiltrate Fresenius 2010 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 26 Pakiet nr 23 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparat do hemodializy 1 PrismaFlex Gambro Dasco 2008 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 27 Pakiet nr 24 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ultrasonografy II 1 LogiQ 500 pro GE 2001 1 2 2 LogiQ 400CL Pro GE 2001 1 2 3 Voluson 730 GE 2002 1 2 Echokardiografy 1 Vivid 4 GEMS 2005 1 2 2 Vivid 7 GEMS 2009 1 2 GE 2009 1 2 GE 2010 1 2 Stacja do badań hemodynamicznych 1 MAC Lab Aparaty RTG III 1 Prodigy Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego 28 Pakiet nr 25 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Pompy infuzyjne 1 Graseby 3100 Graseby 1993 3 2 2 Graseby 3100 Graseby 1995 2 2 3 Graseby 3100 Graseby 1996 2 2 4 Graseby 3500 Graseby 2002 1 2 5 Graseby 3400 Graseby 2002 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 29 Pakiet nr 26 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Łóżko intensywnej opieki medycznej 1 Total Care 865 Hill-Rom 2010 1 2 2 Avant Guard 1600 Hill-Rom 2010 1 2 Hill-Rom 2009 1 2 Łóżko porodowe 1 Affinity 4 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 30 Pakiet nr 27 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ultrasonografy 1 EUB-7500 Hitachi 2009 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 31 Pakiet nr 28 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. System Holtera 1 Mobil - O-Graph NG I.E.M. GMBH 2010 4 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 32 Pakiet nr 29 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mammograf 1 Giotto Image IMS 2010 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 33 Pakiet nr 30 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. System monitorowania pacjenta 1 Monako Itam 2009 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 34 Pakiet nr 31 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Automatyczny wywoływacz filmu 1 MXP-M Kodak 2010 1 4 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciela/ 35 Pakiet nr 32 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Zestaw do laparoskopii 1 Zestaw Karl Storz 2008 1 2 Zestaw do chirurgii endoskopowej nosa i zatok 1 Zestaw Karl Storz 2004 1 2 Karl Storz 2000 1 2 Zestaw do cystoskopii 1 Zestaw Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego Przedstawiciel 36 Pakiet nr 33 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Zestaw do badań urodynamicznych 1 Urocap III Laborie Medic. 2009 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 37 Pakiet nr 34 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ssaki elektryczne 1 Median Medela 1994 1 2 2 Basic 30 Medela 1997 1 2 3 Basic 30 Medela 2007 2 2 4 Basic 30 Medela 2008 5 2 5 Dominant 50 Medela 2008 2 2 6 Basic 30 Medela 2010 3 2 Lampa do fototerapii I 1 PT-533 Medela 1991 1 2 2 PT-533 Medela 2002 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 38 Pakiet nr 35 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT Cena za 1 produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% roboczogodzinę na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł naprawy miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) brutto w zł 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kolposkop 1 VC-102 Medi Com 2007 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 39 Pakiet nr 36 Lp. 1. Typ sprzętu Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Wstrzykiwacz kontrastu 1 Mark V Pro Vis Mendrad 2009 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 40 Pakiet nr 37 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Centrala teletransmisyjna 1 Lifenet System Medtronic 2010 1 2 Medtronic 2010 2 2 Medtronic 2010 3 2 Aparat do masażu klatki piersiowej 1 Lukas 2 Kardiostymulator 1 5348 Defibrylatory 1 Lifepak 20 Medtronic 2002 1 2 2 Lifepak 20 Medtronic 2006 2 2 3 Lifepak 20 Medtronic 2007 1 2 4 Lifepak 12 Medtronic 2008 3 2 5 Lifepak 12 Medtronic 2009 2 2 6 Lifepak 12 Medtronic 2010 1 2 41 Na czas przeglądu/napraw Zamawiający wymaga dostarczenia nieodpłatnie defibrylatora zastępczego. Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 42 Pakiet nr 38 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mikrotom 1 HM-430, HM-340 Microm 2006 2 2 Microm 2006 1 2 Microm 2006 1 2 Microm 2008 1 2 Procesor tkankowy 1 STP 120-2 Kriostat 1 HM 525 Aparat do parafinowania 1 EC 350 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 43 Pakiet nr 39 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT Cena za 1 produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% roboczogodzinę na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł naprawy miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) brutto w zł 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Wirówki 1 MPW MPW 1996 5 2 2 MPW MPW 1998 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 44 Pakiet nr 40 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w zł Wartość produkcji sprzętu przeglądów na przeglądu przeglądów okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. VAT 8. w% 9. Respiratory 1 Bennett 7200 Bennett 1985 1 2 2 Bennett 7200 Bennett 1989 1 2 3 NPB 760 Bennett 1999 1 2 4 NPB 760 Bennett 1999 2 2 Pulsoksymetry 1 N-185 Nellcor 1995 1 2 2 N-195 Nellcor 1999 2 2 3 N-395 Nellcor 2003 2 2 4 N-550 Nellcor 2005 1 2 5 N-560 Nellcor 2006 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 45 Pakiet nr 41 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparat do termolezji 1 NT-1100 Neurotherm 2011 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 46 Pakiet nr 42 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Elektromiograf 1 NeuroMep 4 Neurosoft 2006 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 47 Pakiet nr 43 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tomograf okulistyczny 1 RS 3000 Nidek 2010 1 1 Nidek 2009 1 2 Tonometr 1 NT 530P Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 48 Pakiet nr 44 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Zestaw do laparoskopii 1 Zestaw Olympus 2008 1 2 2 Zestaw Olympus 2009 1 2 Myjnia dezynfektor 1 ETD3 PAA Olympus 2008 1 2 2 ETD3 PAA Olympus 2011 1 2 Olympus 2006 2 2 Olympus 2009 1 2 Mikroskopy 1 BX45, CX41 Zestaw do nefroskopii 1 Zestaw Aparat do elektrochirurgii 1 UES40 Olympus 2008 1 2 2 UES40 Olympus 2009 1 2 49 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 50 Pakiet nr 45 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kardiotokografy 1 Team 8002 Oxyford 1995 3 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 51 Pakiet nr 46 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Echokardiografy 1 Sonos 1000 Philips 1999 1 2 Kardiotokografy 1 M1351A Philips 1994 2 2 2 M1351A Philips 1995 1 2 3. M1351A Philips 2002 7 2 Aparat RTG 1 Practix 160 Philips 2006 2 2 2. BV Libra Philips 2008 1 2 Kardiomonitory 1 78352C Philips 1996 1 2 2 M1204A Philips 1998 4 2 3. M3046A Philips 2002 1 2 4 C3 Philips 2003 2 2 52 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 53 Pakiet nr 47 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Stoły operacyjne 1 OPX 400 ORTHO Schmitz 1998 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 54 Pakiet nr 48 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sterylizatory 1 Statim 5000s Sci-Can 2005 2 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 55 Pakiet nr 49 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Zestaw do laparoskopii 1 Zestaw Stryker 2006 1 2 Stryker 2006 1 2 Stryker 2006 1 2 2006 8 2 Kraniotom z perforatorem 1 TPS Shaver 1 PKG Formuła Łóżko intensywnej opieki medycznej 1 Epic II Styker Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 56 Pakiet nr 50 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT Cena za 1 produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% roboczogodzinę na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł naprawy miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) brutto w zł 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kardiotokografy 1 SRF 618B5 Sunray 2010 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 57 Pakiet nr 51 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ultrasonografy I 1 SSA-340A Toshiba 1994 1 2 2 SSA-550A Toshiba 2004 1 2 3 SSA-530A Toshiba 2006 1 2 6 SSA-580A Toshiba 2006 1 2 7 SSA-580A Toshiba 2008 1 2 8 SSA-660A Toshiba 2008 2 2 Toshiba 2010 1 2 Toshiba 2009 1 4 Echokardiografy 1 SSA-660A/LC Kardioangiograf 1 INFX-8000V Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. 58 .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 59 Pakiet nr 52 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lampy operacyjne 1 Aurinio H 160/120 Trilux 2008 2 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 60 PAKIET NR 53 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Laser urologiczny 1 Omnipulse Max Trimedyne 2004 1 3 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 61 PAKIET NR 54 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Stoły operacyjne 1 Mars 2.02 Trumpf 2009 1 2 Trumpf 2009 2 2 Lampy operacyjne IV 1 Helion M+ Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 62 PAKIET NR 55 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aparat do monitorowania ukrwienia tkanek mózgowia 1 5100C Tyco 2010 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 63 PAKIET NR 56 Lp. Typ sprzętu 1. Producent 2. Rok Ilość Częstotliwość Cena brutto w Wartość VAT produkcji sprzętu przeglądów zł przeglądu przeglądów w% na okres 24 1 szt sprzętu brutto w zł miesięcy (ryczałt) (kol.5 x 6 x 7) 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dermatom, opaska 1 Dermatom Zimmer 1990 1 2 2 Dermatom Zimmer 1992 1 2 3 Dermatom Zimmer 1995 1 2 4 Opaska ATS 3000 Zimmer 2010 1 2 Wartość brutto przeglądów: .................................................... Słownie: ............................................................................................................................................ Cena za 1 roboczogodzinę naprawy brutto w zł: ................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 64