Zawiadomienie o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót

DRUK
………….........dnia ...................
..............................................................................................
imię i nazwisko inwestora lub nazwa instytucji
....................................................................
adres
tel. ...............................................................
Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego
w Krakowie – Powiat Grodzki
ul. Wielicka 28 A
30 – 552 Kraków
ZAWIADOMIENIE O ZAMIERZONYM TERMINIE ROZPOCZĘCIA ROBÓT
BUDOWLANYCH
Zgodnie z art. 41 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz.U.
2013
r.,
poz.
1409
z późniejszymi
zmianami)
zawiadamiam,
że
z dniem................................................................ zamierzam rozpocząć roboty budowlane
w oparciu o ostateczną decyzję o pozwoleniu na budowę wydana przez
....................................................................................................................................................
.......................................................................................... z dnia ..............................................
znak ...........................................................................................................................................
nazwa obiektu
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..…
planowana ilość mieszkań …………...................
na działce nr................................obręb……… jed. ew. .............................................................
oraz załączam następujące dokumenty:
1/ ………………………………………………………………………..………………………………,
2/ ……………….………………………………………………………..………………………………,
3/ ……………………….………………………………………..………………………………………,
4/ ………………………………………………………………..………………………………………,
5/ ………………………………………………………………..………………………………………,
6/ ……………………………………………………………..…………………………………………,
7/ …………………………………………………………..……………………………………………,
...............................................
podpis inwestora
1
Wymagane załączniki:
1.oświadczenie osoby posiadającej stosowne uprawnienia budowlane o podjęciu
obowiązków kierownika budowy;
2.kserokopię uprawnień budowlanych kierownika budowy;
3.kserokopię zaświadczenia o przynależności kierownika budowy do samorządu
zawodowego;
4.oświadczenie kierownika budowy o sporządzeniu planu bezpieczeństwa i ochrony zdrowia;
5.kserokopię strony dziennika budowy na której znajdują się: imię i nazwisko inwestora,
miejsce inwestycji, rodzaj inwestycji, nr i data wydania dziennika budowy (dziennik musi być
opieczętowany przez organ wydający decyzję pozwolenia na budowę, oryginał do wglądu);
6.kserokopię pozwolenia na budowę zawierającego klauzulę ostateczności (oryginał decyzji
do wglądu)
7.w przypadku ustanowienia nadzoru inwestorskiego – oświadczenie inspektora nadzoru
inwestorskiego o podjęciu obowiązków + ksero uprawnień budowlanych + zaświadczenie o
przynależności do samorządu zawodowego.
Kserokopie dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem
Pouczenie:
Zgodnie z art. 41 ust. 4 ustawy Prawo budowlane inwestor obowiązany jest zawiadomić o
zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych projektanta sprawującego nadzór nad
zgodnością realizacji budowy z projektem
2