Załącznik nr 5 - wykaz dostaw

Znak postępowania: 2/2016
Załącznik nr 6 do SIWZ
WYKAZ DOSTAW
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu
nieograniczonego na zamówienie pn. „Dostawa energii elektrycznej” – w roku 2017
Wykaz dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia,
wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres
prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania
i odbiorców .
LP
Zakres dostaw
(kwh)
Zamawiający
Termin rozpoczęcia i
zakończenia dostaw
Wartość usługi brutto
……………………………………………………………
(pieczęć i podpis uprawnionego przedstawiciela
wykonawcy)