pobierz
Transkrypt
pobierz
Nr postępowania ZP 13/01/2011 Załącznik Nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE Część I) o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego Część II) o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego (Wypełnia osoba/osoby upoważniona/-e do reprezentowania Wykonawcy) Imię/ Nazwisko/ Firma Wykonawcy _____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Adres Wykonawcy ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ I) Stosownie do treści art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 ze zm.) oświadczam, iż Wykonawca którego reprezentuję spełnia warunki udziału w postępowaniu, dotyczące: posiadania uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; posiadania wiedzy i doświadczenia; dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; II) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia w trybie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 ze zm.). ………………………………… miejscowość i data ……………………………………. Podpis osoby / osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Pieczęć imienna