OŚWIADCZENIE Podmiotu przyjmującego zlecenie realizacji

Załącznik Nr 4 do ogłoszenia otwartego naboru ofert na realizację zadania w zakresie
Pomocy społecznej „Świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osób z zaburzeniami psychicznymi, uprawnionych do świadczeń
w miejscu zamieszkania na
terenie Gminy Miękinia w okresie od 01.09.2012r. do 31.12.2012r.”
OŚWIADCZENIE
Podmiotu przyjmującego zlecenie realizacji zadania z zakresu pomocy społecznej pod
nazwą:
„Świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych w miejscu zamieszkania na
terenie Gminy Miękinia w okresie od 01.09.2012r. do 21.12.2012r.
Nazwa wykonawcy:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Adres:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Oświadczam(y), że specjalistyczne usługi opiekuńcze dla osób z zaburzeniami
psychicznymi świadczone będą przez osoby posiadające wymagane kwalifikacje
zawodowe.
............................................................
Data i podpis osoby upoważnionej do
reprezentowania podmiotu)