WYKAZ OSÓB - stan zatrudnienia i kadra inŜynieryjno
Transkrypt
WYKAZ OSÓB - stan zatrudnienia i kadra inŜynieryjno
Załącznik nr 4 do SIWZ ............................................................... ( pieczęć wykonawcy) WYKAZ OSÓB - stan zatrudnienia i kadra inŜynieryjno-techniczna do realizacja zamówienia Ja niŜej podpisany …………………………………………………………………………………………………................................ …………………………………………………………………………………………………................................ działając w imieniu i na rzecz …………………………………………………………………………………………………............................... …………………………………………………………………………………………………............................... (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę OŚWIADCZAM, śE: 1) w okresie ostatnich ……lat* przeciętnie zatrudniałem następującą liczbę pracowników: l.p. Rok Liczba zatrudnianych pracowników Liczebność personelu kierowniczego 1 2008 2 2007 3 2006 *Uwaga: NaleŜy wpisać okres 3 lat, w przypadku, gdy okres działalności jest krótszy niŜ 3 lata Wykonawca wskazuje ten okres. 2) Zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby: l.p. Imię i nazwisko Funkcja* Kwalifikacje zawodowe Doświadczenie zawodowe potwierdzające potwierdzające spełnianie wymagań spełnienie wymagań** 1 2 3 Uwaga: * Wykonawca zobowiązany jest wskazać osoby na stanowisko: kierownika budowy, kierownika robót sanitarnych, kierownika robót elektrycznych, ** Wykonawca zobowiązany jest wskazać numery i daty uzyskania uprawnień budowlanych Do wykazu osób dołączam: 1. Kopie uprawnień budowlanych; 2. Kopie aktualnych zaświadczeń o wpisie na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego; 3. Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia [skreślić w przypadku dysponowania własnym potencjałem kadrowym] ..........................., dnia ........................ ................................................................. (podpis osoby upowaŜnionej) Załącznik nr 4 do SIWZ – Wykaz osób „Kompleksowa poprawa dostępności i jakości usług medycznych dla matki i dziecka - zmiana funkcji Pawilonu 2B - Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Zakład Opieki Zdrowotnej "Zdroje" w Szczecinie” Strona 1 z 1