Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

_____________________________
Plewiska, dnia ___________________
(imię i nazwisko rodzica)
____________________________________
(adres zamieszkania)
____________________________________
(telefon)
UPOWAŻNIENIE stałe na rok szkolny 2016/2017
Upoważniam: (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa,nr dowodu osobistego)
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________
do odbierania z Publicznego Przedszkola Niebieski Balonik
mojej córki/mojego syna: (imię i nazwisko dziecka) ____________________________________
Jednocześnie informuję, żeponoszę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo, zdrowie
i życie mojego dziecka.
_____________________________________
podpis rodziców
_____________________________
Plewiska, dnia ___________________
(imię i nazwisko rodzica)
____________________________________
(adres zamieszkania)
____________________________________
(telefon)
UPOWAŻNIENIE stałe na rok szkolny 2016/2017
Upoważniam: (imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa, nr dowodu osobistego)
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________
do odbierania z Publicznego Przedszkola Niebieski Balonik
mojej córki/mojego syna:(imię i nazwisko dziecka) ____________________________________ .
Jednocześnie informuję, że ponoszę pełną odpowiedzialność za bezpie
czeństwo, zdrowie
i życie mojego dziecka.
_____________________________________
podpis rodziców