Tabela ze stanem zatrudnienia-załącznik do wniosku

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O UDZIELENIE (PRZEDŁUśENIE) PRZYRZECZENIA / ZEZWOLENIA NA
ZATRUDNIENIE CUDZOZIEMCA NA TERYTORIUM RP DOTYCZĄCY STANU ZATRUDNIENIA
pieczęć pracodawcy
Stan zatrudnienia
W dniu
złoŜenia
wniosku
Forma wykonywania pracy
W ciągu 12 miesięcy poprzedzających złoŜenie wniosku
obywatele polscy i cudzoziemcy zwolnieni z obowiązku posiadania zezwolenia na pracę na terytorium RP:
na czas określony
umowa o pracę
na czas nieokreślony
umowy zlecenia
delegacje
inne (wpisać jej charakter)
pełnienie funkcji
cudzoziemcy objęci obowiązkiem posiadania zezwolenia na pracę na terytorium RP:
na czas określony
umowa o pracę
na czas nieokreślony
umowy zlecenia
delegacje
inne (wpisać jej charakter)
pełnienie funkcji
ogółem
Oświadczam, iŜ powyŜsze dane złoŜyłem/am zgodnie ze stanem faktycznym w dniu składania wniosku i po uprzedzeniu o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania
zgodnie z art. 233 § 1 kk, który brzmi: „Kto składając zeznanie mające słuŜyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie
ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”.
...............................................................................................
Data i podpis osoby uprawnionej do składania oświadczenia woli w imieniu pracodawcy