2017

V ARCHIDIECEZJALNY PRZEGLĄD
POEZJI I PIEŚNI PATRIOTYCZNEJ
POZNAŃ 2017
KARTA ZGŁOSZENIA
(jedna karta dla jednego występu)
IMIĘ I NAZWISKO wykonawcy lub NAZWA zespołu wraz z imionami i nazwiskami
członków zespołu
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………...........……………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
KATEGORIA WIEKOWA: O-III lub IV-VI lub gimnazjum lub szkoła średnia
………………………………………………………………………..….………
ŚPIEW czy RECYTACJA
……………………………………………………………………………………
REPERTUAR –TYTUŁ UTWORU oraz AUTOR TEKSTU lub KOMPOZYTOR
1. …………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………
PODKŁAD MUZYCZNY – CD, pendrive, własne instrumenty, a cappella, keyboard
organizatora*
PLACÓWKA ZGŁASZAJĄCA LUB OSOBA (adres, telefon., adres mailowy)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
DANE KONTAKTOWE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ (imię i nazwisko, telefon, adres
mailowy)
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….……………………………………..………….
pieczątka placówki zgłaszającej
(nie dotyczy zgłoszeń indywidualnych)
………………………….. …………………………
miejscowość, data, podpis osoby zgłaszającej
* Niepotrzebne skreślić.
W przypadku korzystania z nośnika melodii należy go dostarczyć listownie wraz z kartą
zgłoszenia.