docPobierz formularz zgłoszenia - Izba Gospodarcza Energetyki i
download 
Reklamacja Transkrypt
Pobierz formularz zgłoszenia - Izba Gospodarcza Energetyki i
O R G AN I Z AT O R : P ATR O N AT M EDI AL N Y K o n f e r e n c j a 28 lutego 2012 WARSZAWA „Now e praw o energetyczne i now a ustaw a o odnaw ialnych źródłach energii ” Hotel Sheraton, ul. Prusa 2, Warszawa, Sala Amsterdam Athens (parter) ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA ( prosimy odesłać osobny formularz dla każdego z uczestników fax 22/628-78-38 do dnia 21.02.2012) Imię i nazwisko ............................................................................................................................................................ Stanowisko ............................................................................................................................................................ Firma ........................................................................................................................................................... Osoba kontaktowa………………………………………………………………………………………………………………… Ulica .......................................................................................................................................................... Kod pocztowy ..........................................Miejscowość ......................................................................................... NIP .......................................................................................................................................................... Tel. .......................................................Fax ............................................................................................ E-mail .................…………..………………................................................................................................... KOSZT dla 1 osoby 850 zł + 23 % VAT dla firmy zrzeszonej w IGEiOŚ (1 045,50 zł brutto) 950 zł + 23 % VAT dla firmy niezrzeszonej w IGEiOŚ (1 168,50 brutto) OBEJMUJE : - udział w konferencji - materiały konferencyjne - przerwy kawowe, obiad PŁATNOŚĆ: Należność za uczestnictwo w szkoleniu w wysokości brutto: …………………...……..PLN wpłacimy na konto Izby Gospodarczej Energetyki i Ochrony Środowiska w banku Volkswagen Bank Polska S.A. Warszawa nr konta: 44 2130 0004 2001 0279 1192 0001 z zaznaczeniem ”prawo energetyczne” w terminie do 21 lutego 2012 r Upoważniamy Izbę Gospodarczą Energetyki i Ochrony Środowiska do wystawienia faktury bez podpisu nabywcy usługi. Jednocześnie przyjmujemy do wiadomości, że w przypadku rezygnacji uczestnika (wyłącznie forma pisemna) z udziału w konferencji po 11 02.2012 obciążymy Państwa jak za uczestnictwo pełną odpłatnością, a materiały prześlemy pocztą. NIP Izby : 526-10-38-754 Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez IGEOŚ moich danych osobowych zawartych w formularzu w zakresie prowadzonej działalności marketingowej (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883). data ........................... podpis osoby reprezentującej firmę ............................... ................ pieczęć firmy............................................. Prosimy o nadsyłanie zgłoszeń faksem do dnia 21.02.2012. na fax 22/628 78 38 Informacje: Monika Jarosz tel. 22/ 627 35 64, e-mail: [email protected] POTWIERDZENIE UCZESTNICTWA Po otrzymaniu zgłoszenia i wpłaceniu należności organizator prześle potwierdzenie
