Rezygnacja ze zdawania

OK-1-02 Rezygnacja ze zdawania
Kalisz dnia, ..............................
.............................................................
WOJEWÓDZKI OŚRODEK RUCHU
(nazwisko i imię)
DROGOWEGO W KALISZU
.............................................................
(ulica, nr domu)
.............................................................
(kod, miejscowość)
Nr PESEL
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że rezygnuję z ubiegania się o prawo jazdy KAT .......... w WORD Kalisz.
Proszę o przesłanie mojej dokumentacji egzaminacyjnej do ................................................
......................................................................... .
...........................................
Podpis
Wersja 2/2011.10.07