oświadczenie o wypadku w drodze - SPEC
Transkrypt
oświadczenie o wypadku w drodze - SPEC
............................., dnia ....................... r. OŚWIADCZENIE O WYPADKU W DRODZE Ja, niżej podpisana(y) ............................................................................., legitymujący się (imię i nazwisko składającego oświadczenie) dowodem osobistym .............................................., (seria i numer) oświadczam, co następuje: ............................................................................................................................................. ......... .................................................................................................................................... .................. ........................................................................................................................... ........................... .................................................................................................................. .................................... ......................................................................................................... ............................................. ................................................................................................ .............................................................. (podpis)