Czasowe powierzenie pracownikowi innej pracy

, dnia
(miejscowość)
................................................................
(pieczęć nagłówkowa pracodawcy)
CZASOWE POWIERZENIE PRACOWNIKOWI INNEJ PRACY
NA PODSTAWIE ART.42 § 4 KS
Pan(i)
(imię i nazwisko pracownika)
Na podstawie art. 42 § 4 K.p. powierzam Panu(i) w okresie od dnia
do dnia
wykonywanie pracy na stanowisku * polegającej na *
(rodzaj pracy lub stanowisko)
ze względu na szczególne potrzeby pracodawcy:
(przyczyny uzasadniające okresowe powierzenie innej pracy)
.......................................
(data i podpis pracownika)
...............................................
(podpis pracodawcy lub osoby
uprawnionej do jego reprezentacji)
* Niepotrzebne skreślić.