załącznik nr1 - Formularz Cenowy

Transkrypt

załącznik nr1 - Formularz Cenowy
Załącznik Nr 1
Formularz Cenowy
AE/ZP-27-60/16
Cena brutto zamówienia powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji, natomiast wartość brutto pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę
obowiązującego podatku. Wartość netto pozycji należy obliczyć jako iloczyn liczby opakowań przez cenę jednostkową netto opakowania, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch
miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto opakowania należy obliczyć jako cenę jednostkową netto opakowania powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do
dwóch miejsc po przecinku
L.p.
Wyszczególnienie
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Zapotrzebowanie na
okres 24
miesięcy
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
opakowania
netto w zł
Cena
jednostkowa
opakowania
brutto w zł
Stawka Wartość netto Wartość brutto
VAT
w zł
w zł
Nazwa Handlowa/nr
katalogowy
Producent
Dzierżawa automatycznego czytnika do OB wraz z dostawami elementów zamkniętego systemu pobierania krwi metodą próżniową
Probówki do analizy surowicy z aktywatorem,
wymagane pojemności: 2 ml (13 x 75 mm), 4 ml
1.
(13 x 75 mm), 6 ml (13 x 100 mm) lub 5,5 ml (
13x75 mm)
sztuka
170 000
Probówki do szybkiego uzyskiwania surowicy z
aktywatorem krzepnięcia typu trombina oraz z żelem
2.
separującym, z czasem wykrzepiania ok. 5 min,
pojemność 5.0 ml (13x75mm)
sztuka
100
Probówki do analizy morfologii z EDTA-K2,
3. pojemność 2 ml (13 x 75 mm) i 3 ml oraz z
EDTA-K3 o pojemności 2 ml i 3 ml
sztuka
90 000
Probówki do analizy koagulogicznej z
cytrynianem sodowu 3,2%, pojemność 1,8 ml i
4.
2,7 ml (13 x 75 mm), ze zminimalizowaną
przestrzenią martwą
sztuka
52 000
Probówki do analizy hormonów z inhibitorem
5. proteolizy (aprotynina), pojemność 5 ml (13 x 75
mm)
sztuka
100
Probówki do analizy glukozy z inhibitorem
6. glikolizy (heparyna litowa + litowym octanem
jodu), pojemność 3 ml (13 x 75 mm)
sztuka
10 000
........................................................................
Podpis osoby uprwanionej do złożenia oferty
L.p.
Wyszczególnienie
Igła systemowa, długość 38 - 40mm: 0,7 mm
7. (22Gx1 1/2), 0,8 mm (21Gx1 1/2), 0,9 mm
(20Gx1 1/2)
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Zapotrzebowanie na
okres 24
miesięcy
sztuka
160 000
Igła motylkowa systemowa, długość 18 - 20 mm,
z drenem ok. 18 cm, złączem Luer, zaworkiem
8. systemowym i zabezpieczeniem ostrza, 0,6 mm komplet
(23Gx0,75) i 0,8 mm (21Gx0,75), komplet z
jedną igłą) gotowy do użycia, sterylny
Igła systemowa z wizjerem kontrolującym
9. wkłucie, rozmiary: 0,7 mm (22Gx1), 0,8 mm
(21G x 1)
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
opakowania
netto w zł
Cena
jednostkowa
opakowania
brutto w zł
Stawka Wartość netto Wartość brutto
VAT
w zł
w zł
Nazwa Handlowa/nr
katalogowy
Producent
600
sztuka
4 000
Igła systemowa do pobierania krwi do
zaoferowanego systemu próżniowego,
posiadająca wbudowaną osłonkę w jednej linii z
ostrzem, zabezpieczającą przed zakłuciem po
10.
sztuka
pobraniu krwi, uruchamiana ruchem jednej ręki
oraz z dźwiękowym sygnałem informującycm o
zabezpieczniu igły, rozmiary: 8/10 32 mm, - 21G,
7/10 32 mm - 22G
1 000
Adapter do systemu, umożliwiający pobranie
11. krrwi z końcówki Luer, z zaworkiem
systemowym, sterylny
sztuka
20 000
12. Uchwyt jednorazy z połączeniem gwintowym
sztuka
170 000
........................................................................
Podpis osoby uprwanionej do złożenia oferty
Jednostka
miary
zapotrzebowania
Zapotrzebowanie na
okres 24
miesięcy
Zestaw do pobierania krwi tętniczej na
gazometrię, składający się ze strzykawki 3 ml,
igły z integralnym zabezpieczeniem ostrza i
zatyczki; pakowany indywidualnie, sterylny,
13. gotowy do użycia. Strzykawka umożliwiająca
pobranie do 3 ml krwi metodą aspiracyjną,
próżniową i perfuzyjną, zawierająca suchą
heparynę litową zbalansowaną jonami wapnia,
igła 0,7 lub 0,8 mm
zestaw
10 000
Probówki do OB z cytrynianem sodowym, układ
14. zamknięty, o pojemności 1,8 ml do czytnika
automatycznego
sztuka
15 000
Dzierżawa automatycznego czytnika do OB, do
probówek z pozycji 14
sztuka
1
L.p.
15.
Wyszczególnienie
Wielkość
opakowania
Ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
opakowania
netto w zł
*
Cena
jednostkowa
opakowania
brutto w zł
*
Stawka Wartość netto Wartość brutto
VAT
w zł
w zł
**
Nazwa Handlowa/nr
katalogowy
Producent
**
Razem
* podać cenę dzierżawy za 1 miesiąc
** podać wartość dzieżawy za okres 24 miesięcy
........................................................................
Podpis osoby uprwanionej do złożenia oferty