195 KB

SPIS TREŚCI
Przedmowa..................................................................................................................... .............
II
I. DEFINICJE, ROZPOWSZECHNIENIE I KOSZT CHOROBy............................................
1. Jakie są poważne zaburzenia nastroju z objawami depresyjnymi? ..................................
2. Jakijest początek i przebieg dużej depresji? ....................................................................
3. Jakie czynniki pozwalają przewidywać wyzdrowienie i jak definiuje się powrót
do zdrowia? .......................................................................................................................
4. Jakie inne zaburzenia często towarzyszą depresji? ...........................................................
5. Rozpowszechnienie depresji .............................................................................................
6. Czy wskaźniki depresji różnią się w zależności od płci, wieku, czy też
innych czynników demograficznych? ..............................................................................
7. Jakupośledzającajestdepresja? .......................................................................................
8. Jak depresja wpływa na świadczenia medyczne? .............................................................
9. Co wpływa na wzrost wskaźników umieralności chorych na depresję? ..........................
10. Jakie koszty z powodu depresji ponosi chory i społeczeństwo? ......................................
11. Jaki jest stosunek kosztu leczenia specjalistycznego i podstawowej opieki zdrowotnej?
Piśmiennictwo ..... ...................... ....... ..... .......... .............. ....... ................. .................................
13
13
16
19
20
21
21
23
24
24
II. ZASADY POSTĘPOWANIA ................................................................................................
l. Jakie są podstawy rozpoznania? .......................................................................................
2. Jakie są fazy leczenia? ... :..................................................................................................
3. Jakie są zasady leczenia psychiatrycznego depresji? .......................................................
4. Jakie są cele leczenia? .......................................................................................................
5. Jakie są zasady postępowania psychoterapeutycznego? ..................................................
6. Jakie są zasady postępowania farmakologicznego? .........................................................
7. Jakie są zasady postępowania przy zagrożeniu samobójstwem? ......................................
8. Jakie są zasady postępowania w stosunku do chorych hospitalizowanych? ....................
9. Jakie są ważne zagadnienia medyczno-prawne? ..............................................................
Piśmiennictwo............. ................. ........... ........... ........................ ................ ...........................
29
29
30
30
32
32
34
36
38
39
41
III. PSYCHOTERAPIA ..............................................................................................................
I. Kiedy psychoterapia j est wskazana? ...... ............ ......... .......... ....................... .......... ..........
2. Jakie są ogólne zasady terapii poznawczej i terapii behawioralnej? ................................
3. Jakajest skuteczność CBT? ..............................................................................................
4. Jakie są zasady terapii interpersonalnej? .......... .............. ................. ............ ...... ...............
5. Jakajest skuteczność IPT? ...............................................................................................
6. Jakie są zasady prowadzenia psychoterapii psychodynamicznej? ...................................
7. Jak skuteczna jest terapia psychodynamiczna? ................................................................
8. Jak skuteczna jest terapia grupowa i terapia małżeńska? .................................................
9. Jak skuteczne są inne rodzaje leczenia psychologicznego depresji? ................................
lO. Jak skuteczna jest psychoterapia w przewlekłej dużej depresji i w dystymii? .................
l I. Jak skuteczna jest psychoterapia w leczeniu podtrzymującym? .......................................
Wyniki badania nad przeniesieniem efektu psychoterapii ostrej fazy
na zapobieganie nawrotom ...............................................................................................
Psychoterapia podtrzymująca .................................................... :......................................
Piśmiennictwo ........................................................................................................................
45
46
47
48
49
49
50
51
5I
53
53
55
17
18
18
55
56
57
IV. FARMAKOLOGICZNE I INNE BIOLOGICZNE LECZENIE DEPRESJI
Wybór leku ......................................................... ...................................................................
1. Porównanie skuteczności leków (SSRI i nowych LPD z klasycznymi LPD) .................
2. Rodzaj zaburzeń depresyjnych a wybór leku ...... .......... ...................................................
Depresje atypowe ..............................................................................................................
Depresje z nlelancholią .....................................................................................................
Depresje psychotyczne ......................................................................................................
Depresje sezonowe (SAD) ........................................................................... .....................
Depresja "Ittkowa" ............................................................................................................
Depresja przewlekła/zaburzenia dystymiczne ..................................................................
Małe depresje ....................................................................................................................
Nawracające krótkotrwałe depresje (RED) ......................................................................
3. Jakie są różnice działań niepożądanych leków przeciwdepresyjnych? ............................
Dysfunkcje seksualne............................... .......................... ...... .........................................
Przyrost masy ciała ......................................... ........... ................................. ......................
4. Jakie są różnice odsetka przerwanych kuracji lekami przeciwdepresyjnymi? .. ...............
5. Różnice ryzyka interakcji fanl1akokinetycznych leków przeciwdepresyjnych ................
Zasady stosowania LPD ........................................................................................................
6. Jakie jest racjonalne postttpowanie, gdy zawiodło leczenie pierwszym zastosowanym
lekiem przeciwdepresyjnym? ...........................................................................................
7. Jak długo czekać z oceną poprawy klinicznej? ................................................................
8. Co robić, gdy nie ma reakcji na lek? ................................................................................
9. Jak skuteczna jest zmiana leku? ........................................................................................
10. Jaka jest skuteczność leków potencjalizujących działanie LPD? .. ...................................
11. Jaka jest skuteczność stosowania kombinacji dwóch LPD? .............................................
12. Jakie korzyści wiążą sitt ze zmianą leku, ajakie ze strategiami
leczenia kombinowanego (potencjalizacji/skojarzonego)? ..............................................
Leczenie podtrzymujące .........................................................................................................
13. Jak długo należy stosować leki po wystąpieniu poprawy? ...............................................
14. Kto powinien brać leki przeciwdepresyjne dłużej? ..........................................................
Inne biologiczne metody leczenia w zaburzeniach depresyjnych ......................... .................
15. Jak skuteczne są elektrowstrząsy (EW) w zaburzeniach depresyjnych? ..........................
16. Jak prowadzić leczenie EW? ............................................................................................
17. Jakie są niepożądane działania terapii elektrowstrząsami? ..............................................
18. Czy można łączyć EW i leki? ...........................................................................................
19. Jak zapobiec nawrotom po EW? Czy leczenie podtrzymujące EW jest skuteczne? ........
20. Jaka jest skuteczność terapii światłem w zaburzeniach depresyjnych? ............................
2 J. Jak należy prowadzić światłoterapitt? ...............................................................................
22. Jak skuteczne są inne biologiczne metody leczenia zaburze{l depresyjnych? .. ................
Dziurawiec ........................................................................................................................
Pozbawienie snu ...............................................................................................................
Ćwiczenia fizyczne ...........................................................................................................
Leczenie chirurgiczne ........................................................................ ...............................
Stymulacja nerwu błttdnego ..............................................................................................
Przez czaszkowa stymulacja magnetyczna ........................................................ ................
Piśmiennictwo ..................................................................... ....................................................
V.
ŁĄCZENIE
PSYCHOTERAPII Z FARMAKOTERAPIĄ ....................................................
Jakie są kwestie praktyczne związane ze stosowaniem łączonego leczenia? ...................
Jaka jest skuteczność leczenia łączonego? .......................................................................
Jak skuteczne jest dołączanie psychoterapii lub farmakoterapii? ....................................
Jak skuteczna jest zmiana farmakoterapii w fazie aktywnej na psychoterapitt
podtrzymującą w zapobieganiu nawrotom depresji? ........................................................
Piśmiennictwo .........................................................................................................................
1.
2.
3.
4.
62
62
67
67
68
68
69
69
70
70
71
71
71
72
73
73
75
75
75
75
n
n
80
8l
82
82
82
83
83
83
84
85
85
86
86
87
87
87
88
88
88
89
90
99
100
100
102
103
105
VI. SPECYFICZNE POPULACJE .............................................................................................
Grupy wieku .. ....... ..... ....... ....... ...... ....... ....... ..... ..... ....... ....... ... .... ........ ....... .... .......... ...............
Dzieci i młodzież..... ........ ....... ....... .............. ... ...... ....... ....... .............. ............. .......... ..... ..........
l. Jak często depresja występuje u dzieci i młodzieży? .......................................................
2. Jakijest zazwyczaj przebieg depresji dziecięcej? ............................................................
3. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia w leczeniu dzieci i młodzieży? ........
Psychoterapia ........ ..... ............. ..... ..... ....... ....... ..... ... ......... ... .............. ... ........ ............... ......
Fam1akoterapia ... ......... ........ ..... ............ ....... ..... ........ ... ..... ............ ........... ............. ............
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD) ................................................. ..........
Inhibitory mono amino oksydazy (IMAO) .........................................................................
Selektywne inhibitOlY wychwytu serotoniny (S SRI) ........ ............. ...... .... ............ ...... ......
Leki przeciwdepresyjne nowej generacji .........................................................................
Terapia podtrzymująca ................................................................................................. ...
4. Czy terapia elektrowstrząsami (EW) jest opcją leczenia u dzieci i młodzieży? ..............
Osoby w podeszłym wieku .................................................................................................. :..
5. Jak często występują depresje i zdarzają się samobójstwa u osób w podeszłym wieku'?
6. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia LI osób w podeszłym wieku? ............
Psychoterapia ....................................................................................................................
Fam1akoterapia . .... ..... ..... ... ... ......... ..... ..... ... .... ..... .... ..... ....... ........... ... ......... ............. ..... ....
7. Jak skuteczne są EW u osób w podeszłym wieku? ..........................................................
8. Jak skuteczne jest leczenie podtrzymujące w depresji u osób w podeszłym wieku? ......
9. Jak powinno się postępować w opornej na leczenie depresji u osób
w podeszłym wieku? ... .... ..... ........ ............ ...... ..... ...... ... .......... .......... .......... ........ .... ..........
Znaczenie płci ................................................... , ...... ..... ............ ......... ......... .............. ......... .....
10. Czy depresje występują równie czesto u kobiet i mężczyzn? ..........................................
11. Czy skuteczność leczenia wiąże się z płcią? ............................. ....................... ...... ..........
Psychoterapia...... ........... ..... ........... ......... ............... ..... ....... ........ ..... ...... ..... ...... ........ .........
Fan11akoterapia ............. ......... .............. ....... ..... .... ... .... ... ......... ............. ...... ............ ...........
EW ....................................................................................................................................
12. Jak często występują dysforie przedmiesiączkowe (PMDD)? .........................................
13. Jak leczy się PMDD? ........................................................................................................
Psychoterapia ..... ........ ....... ...... ..... ....... ....... ..... ..... .......... ......... ............ ............... ..... ..... .....
Fam1akoterapia ........................................... , ..... ... ..... .......... ... ........ ..... ......... ............... ......
14. Jakie jest występowanie i leczenie depresji u kobiet w ciąży? ........................................
Psychoterapia ...................................................................................................................
Farmakoterapia .................................................................................................................
Elektrowstrząsy..... ................. ..... ..... ....... ....... ..... ............. ..... ........... .................................
15. Jakie są czynniki ryzyka PPD? .........................................................................................
16. Jakie są opcje leczenia PPD? ............................................................................................
Psychoterapia ....................................................................................................................
Farmakoterapia..................................................................................................................
17. Jakie zagrożenie stanowią LPD u matek karmiących piersią? .........................................
18. Jaki jest związek depresji z menopauzą i jakie jest ich leczenie? ....................................
Zagadnienia etniczne i kulturowe .............................................................. .................. ...........
19. Jakie są implikacje kulturowe i etniczne oceny i leczenia depresji? ................................
Piśmiennictwo .........................................................................................................................
VII. WSPÓŁWYSTĘPOWANIE DEPRESJI I INNYCH CHORÓB .........................................
Oś I - współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi ........ ................................
Zaburzenia lękowe ..................................................................................................................
l. Jakie są kliniczne implikacje współistnienia zaburzeń depresyjnych i lękowych? .........
2. Jak skuteczna jest farmakoterapia i psychoterapia w depresji ze współistniejącymi
zaburzeniami lękowymi? ..................................................................................................
107
107
108
108
108
110
110
III
III
III
111
111
112
112
113
114
114
114
115
116
116
117
117
117
118
II 8
118
118
119
119
119
119
120
120
120
122
122
123
123
123
124
125
126
126
127
137
138
138
138
139
Zaburzenia związane z przyjmowaniem substancji psychoaktywnych ..................................
3. Jakie są implikacje kliniczne depresji współistniejącej z zaburzeniami związanymi
z przyjmowaniem substancji psychoaktywnych? ...................................................... .......
4. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia w zaburzeniach depresyjnych
współistniejących z nadużywaniem substancji psychoaktywnych? .................................
Zaburzenia odżywiania się ..... ....... ...... ...... ....... ........ ...... ..... ........ ........ ..... ...... ........... ....... .......
5. Jakie są implikacje przy współistnieniu zaburzeI1 depresyjnych i odżywiania się? .........
6. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia w leczeniu pacjentów
ze współistniejącymi zaburzeniemi depresyjnymi i zaburzeniami odżywiania się? .......
Schizofrenia ............................................................................................................................
7. Jakie problemy wiążą się ze współwystępowaniem depresji i schizofrenii? ...................
8. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia w leczeniu depresji
współistniejącej ze schizofrenią? ......................................................................................
Zespoły nadpobudliwości ruchowej z zaburzeniami uwagi (ADI-ID) ....................................
9. Jakie są implikacje kliniczne współistnienia ADI-ID i depresji? ......................................
10. Jak skuteczna jest psychoterapia i farmakoterapia w depresji współistniejącej z ADI-IO?
Otępienie ... ... ............... ........................ ..... ....... ....... ............ ............ ...... ...................................
11. Jakie są kliniczne implikacje, gdy depresja współistnieje z otępieniem? ........................
12. Jak skuteczna jest psychoterapia i famakoterapia w depresji współistniejącej
z otępieniem? ....................................................................................................................
Oś II - współwystępowanie zaburzeI1 osobowości .................................................................
13. Jak często współistnieją z depresją zaburzenia osobowości? ...........................................
14. Czy ocena osobowości w dużych epizodach depresji jest miarodajna? ...........................
15. Czy cechy osobowości wiążą się z ryzykiem zachowaI1 samobójczych u pacjentów
z depresją? .........................................................................................................................
16. Czy współwystępowanie zaburzeI1 osobowości (PO) wpływa na wynik
leczenia depresji? .............................................................................................................
17. Jaki jest efekt działania leków przeciwdepresyjnych na współistniejące z depresją PO?
Oś III - współwystępowanie chorób somatycznych.. ....... .................. ............................ ........
18. Czy psychoterapia jest skuteczna w leczeniu depresji współistniejącej
z chorobą somatyczną? ....................................................................................................
Choroby serca ...... .......... ..... ..... ....... ....... .... ....... ............ ...... ....... ............... .......................
Infekcja HIV i AIDS ........................................................................................................
Nowotwory .......................................................................................................................
Inne stany chorobowe............... ...... ...... ........ ............. ........... ..... ...... ....... ....... ..................
19. Jak skuteczna jest farmakoterapia w dużych depresjach występujących
w chorobach somatycznych? ............................................................................................
Choroby serca ...................................................................................................................
Infekcja HIV i AIDS ........................................................................................................
Nowotwory .......................................................................................................................
Udary ................................................................................................................................
Inne stany chorobowe .......................................................................................................
20. Jakie środki ostrożności należy zachować przy stosowaniu leków
przeciwdepresyjnych u pacjentów z chorobami somatycznymi? ............................ ........
21. Jakie są interakcje leków przeciwdepresyjnych i ogólnych? ...........................................
22. Czy stosuje się elektrowstrząsy u chorych depresyjnych
ze schorzeniami somatycznymi? ......................................................................................
Piśmiennictwo ........................................................................................................................
Objaśnienia
139
139
140
141
141
142
142
142
143
143
143
143
144
144
144
145
145
145
146
146
146
147
147
148
149
149
149
149
150
150
[50
150
150
151
152
153
154
skrótów stosowanych w tekście ............................................................................. 165