Lech Salach - Pracodawcy Zdrowia

Lech Salach
radca prawny/attorney-at-law
50-043 Wrocław, ul. Podwale 19/1
tel 0-71 359-02-36; fax 0-71 359-65-56
kom./mobile 0-601 33-66-05
Wrocław, dnia 22 stycznia 2015r.
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
„ZDROWIE” S.C. Beata Denko, Janina Fertsch
OPINIA PRAWNA
dot. przyjmowania deklaracji wyboru lekarza przez osoby zatrudnione u wielu świadczeniodawców
i ważności tych deklaracji
Przedmiotem niniejszej opinii jest udzielenie odpowiedzi na pytanie:
1. czy lekarz, zatrudniony u wielu świadczeniodawców może przyjmować deklaracje
wyboru lekarza oraz
2. czy deklaracja taka złożona przez przedstawiciela prawnego dziecka jest deklaracją
ważną.
Opinię sporządzono w następującym stanie faktycznym:
Świadczeniodawca
zlecający
sporządzenie
niniejszej
opinii
jest
NZOZ-em,
zatrudniającym m.in. dwóch pediatrów, każdego na ½ etatu. Pediatrzy zatrudnieni przez tego
świadczeniodawcę, zatrudnieni są także u innego świadczeniodawcy, również na ½ etatu. U
świadczeniodawcy zlecającego sporządzenie niniejszej opinii zadeklarowanych jest ok. 1100
dzieci, a zatrudnia on lekarzy pediatrów łącznie na cały etat. Tym samym nie osiągnięty jest
nawet górny limit zalecanej liczby pacjentów przypadających na jednego lekarza, zgodnie z
zarządzeniami Prezesa NFZ.
Opinię sporządzono w następującym stanie prawnym:
1. Zarządzenie nr 69/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
27.11.2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o
1
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna z
późn. zm., zwanej dalej Zarządzeniem nr 69/2013/DSOZ;
2. Zarządzenie nr 3/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
7.01.2015r. zmieniające zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie określenia
warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju:
podstawowa opieka zdrowotna, zwane dalej: Zarządzeniem nr 3/2015/DSOZ
3. Ustawa oz dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm), zwana dalej Ustawą
4. Umowa nr 0113/3202584/01/2014/01 o udzielanie świadczeń gwarantowanych
w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej z dnia 3.01.2014r. wraz z Aneksem nr 11 z
dnia 16.01.2015r., oraz Aneksem nr 10 z dnia 16.01.2015r. zwana dalej Umową
Udzielając odpowiedzi na zadane przez Zlecającego sporządzenie niniejszej opinii
pytania, w pierwszej kolejności wskazać należy na treść art. 56 ust.2 Ustawy, określającego
dane, jakie powinna zawierać prawidłowo wypełniona deklaracja wyboru lekarza. Zgodnie
z pkt 5 w/w art.56 ust. 2, prawidłowo wypełniona deklaracja, winna zawierać imię i nazwisko
lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej
lub położnej podstawowej opieki zdrowotnej. Natomiast brak imiennego wskazania lekarza
POZ skutkować będzie nieważnością złożonej deklaracji. Brak jest zatem możliwości
przyjmowania deklaracji na „świadczeniodawcę”, bez imiennego wskazania lekarza POZ.
Natomiast zgodnie z treścią §13 ust. 2 Zarządzenia nr 69/2013/DSOZ, lekarz POZ jest
uprawniony
do prowadzenia
listy
świadczeniobiorców
wyłącznie
u
jednego
świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń lekarza POZ. Treść
niniejszego zapisu wskazuje na zakaz prowadzenia listy świadczeniobiorców przez danego
lekarza u więcej niż jednego świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń
lekarza POZ, niezależnie od formy zatrudnienia, a także niezależnie od wymiaru czasu pracy
danego lekarza.
Tym samym, skoro zatrudnieni u świadczeniodawcy lekarze, prowadzą już listy
świadczeniobiorców u innego świadczeniodawcy, w świetle w/w przepisów nie mogą oni
prowadzić jednocześnie list świadczeniobiorców u Zlecającego sporządzenie niniejszej opinii.
Natomiast w przypadku zaistnienia sytuacji, w której lekarze POZ, prowadziliby listy
świadczeniobiorców jednocześnie u więcej niż jednego świadczeniodawcy, deklaracje nie
staną się deklaracjami nieważnymi. Niemniej jednak postępowanie takie, jako sprzeczne
z postanowieniami Zarządzenia Prezesa NFZ nr 69/2013/DSOZ oraz nr 3/2015/DSOZ,
zostanie potraktowane jako działanie naruszające warunki Umowy, tj. jako nienależyte
wykonanie Umowy z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, stanowiące podstawę
do nałożenia na Świadczeniodawcę kar umownych, o których mowa w §13 Umowy.
Lech Salach
Radca Prawny