docwniosek - e-URZĄD Miasta Szczecin
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek - e-URZĄD Miasta Szczecin
Urząd Miasta Szczecin Biuro Obsługi Interesantów pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 931, fax: + 48 91 42 45 282 [email protected] ∙ www.szczecin.pl BOI-67 Szczecin dn. ................... Nazwisko, imię ......................................... Adres ...................................................... ............................................................... Nr dowodu osobistego i przez kogo wydany ............................................................... Nr rejestracyjny pojazdu ............................ PESEL REGON WNIOSEK o wpis nowych danych do dowodu rejestracyjnego*/ zgłoszenie zmiany*/wykreślenie danych zawartych w dowodzie rejestracyjnym* Zgłaszam: ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ................................................................................................... ......................................... (podpis właściciela) Załączniki: 1. dowód rejestracyjny 2. karta pojazdu (jeśli była wydana) 3. ……………………………………………………………………………… 4. ……………………………………………………………………………… 5. ……………………………………………………………………………… Do wglądu: 1. dowód osobisty*/odpis z KRS-u* 2. polisa OC *- niepotrzebne skreślić
