Wniosek o dokonanie oceny polowej truskawka

miejscowość, data
Wojewódzki Inspektor Ochrony Roślin i Nasiennictwa
wnioskodawca, adres
adres szkółki
W
tel./faks/e-mail
nr w rejestrze przedsiębiorców:
Wniosek o dokonanie oceny plantacji sadzonek truskawek
powierzchnia
odmiana
stopień
kwalif.
pochodzenie
materiału
wyjściowego
nr rzędów
długość rzędów
do oceny
roślin mat. (sztuk)
1
2
3
4
5
6
przewidywana liczba etykiet
podpis wnioskodawcy
*) do obrotu dopuszcza się materiał zgodny z wymaganiami
data oceny:
podpis kwalifikatora:
zgodne z wymaganiami*
stopień
roślin mat./sadzonek
kwalifikacji
(sztuk)
zdyskwalifikowano
roślin mat./sadzonek
(sztuk)
uwagi
odmiana
stopień
kwalif.
pochodzenie
materiału
wyjściowego
nr rzędów
długość rzędów
do oceny
roślin mat. (sztuk)
zgodne z wymaganiami*
stopień
roślin mat./sadzonek
kwalifikacji
(sztuk)
zdyskwalifikowano
roślin mat./sadzonek
(sztuk)
uwagi
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Uwaga: 1) pola oznaczone kursywą wypełnia wnioskodawca, 2) następne ponumerowane strony stanowią ciąg dalszy wniosku.
Strona nr ……………………