Federacja Pacjentów Chorób Rzadkich w Europie Centralnej i

Głosków, dnia …. …. .2011 rok
Federacja Pacjentów Chorób Rzadkich
w Europie Centralnej i Wschodniej
05-503 Gloskow
ul. Radnych 9 A
Zgłoszenie członkostwa
Działając w imieniu: …...…….……………………………………………………………………………………….…………………
nazwa organizacji
…..…..…………………….……………………………….…………………….………………………………
z siedzibą w:
……………………………………..…………………………………………………………….…………………
adres organizacji
telefon, fax.
…..…………………….……………..……………………………………………………………………………
mail, strona internetowa ……….…………………..……………………………………………………………………………………
Kierując się dobrem podopiecznych naszych naszej organizacji zgłaszam akces do udziału w Federacji
Pacjentów Chorób Rzadkich w Europie Centralnej i Wschodniej (zwanym dalej Federacja)
Proszę o umieszczenie naszej organizacji na liście członków federacji oraz umieszczenie informacji na
temat chorób które są pod naszą opieką i odnośników internetowych do naszej strony internetowej na
stronie Federacji.
Jednocześnie informuje, że internetowy adres Federacji (www: federation.frd-cee.org)
zostanie zamieszczony na stronie naszej organizacji którą reprezentujemy wraz z adnotacją o
członkostwie w Federacji.
Nasza organizacja jako członek będzie współpracować w ramach Federacji na rzecz tworzenia trwałego
dialogu z władzami oraz ośrodkami medycznymi zajmującymi się leczeniem, specjalistyczną opieką
medyczną oraz socjalną chorób rzadkich.
W celu zapewnienia właściwej i stałej terapii pacjentów dotkniętych chorobami rzadkimi a także
wspieranie inicjatyw zmierzających do wypracowania stałej polityki zapewniającej finansowanie leczenia,
stałej specjalistycznej opieki medycznej oraz adekwatnej do schorzenia opieki socjalnej.
Federacja jest otwarta na wszystkich pacjentów dotkniętych chorobą rzadką oraz ich rodziny, jest to
forum, które integruje tych ludzi. Służy pomocą pacjentom, lekarzom i naukowcom, chcącym zajmować
się pacjentami obciążanymi chorobami rzadkimi. Współpracujemy również lekarzy ze wschodu!(Rosja,
Litwa, Łotwa, Ukraina, Białoruś, Rosja itd.)
W ramach działań prowadzących do osiągnięcia zamierzonych celów, Federacja będzie reprezentować
naszą organizację.
……………………………………………………………
…………………………………………………………………..
Podpis reprezentanta
pieczątka