Zał. Nr 1 do Zaproszenia_Formularz ofertowy

Zał. Nr 1 do Zaproszenia_Formularz ofertowy

Załącznik Nr 5
do regulaminu udzielania zamówień publicznych,
których wartość nie przekracza wyrażonej
w złotówkach równowartości kwoty 30 000 euro
……………………………….
pieczęć oferenta
Znak sprawy: ………………………
…………………………………..
(miejscowość i data)
FORMULARZ OFERTOWY
dla zamówienia udzielonego bez stosowania ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo
zamówień publicznych, przy zastosowaniu procedury wewnętrznej wynikającej z
Regulaminu, będącego załącznikiem do Zarządzenia Nr 1/2016 Prezesa Zarządu Zakładu
Zagospodarowania Odpadów we Włodawie z dnia 17 października 2016 r.
I.
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa: ............................................................................................................................
Siedziba: ............................................................................................................................
Adres poczty elektronicznej: ............................................................................................
Strona internetowa ...........................................................................................................
Numer telefonu ................................................................................................................
Numer faksu: ...................................................................................................................
Numer regon: ...................................................................................................................
Numer NIP: ......................................................................................................................
II.
Dane dotyczące Zamawiającego:
Zakład Zagospodarowania Odpadów we Włodawie
ul. Żołnierzy WiN 22
22-200 Włodawa
www.bip.zzowlodawa.pl
Numer telefonu: 82 5725 430,
III.
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty – nr sprawy ..................................
na ............................................................................................................................................
oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami przedmiotu zamówienia na
warunkach określonych w zaproszeniu za cenę:
Cena całościowa netto .............................................. zł.
(Słownie: ................................................................................................................)
Stawka podatku VAT........%, wartość VAT .................................... zł.
Cena całościowa brutto ................................................ zł.
(Słownie: ...............................................................................................................)
Lp.
Nazwa
przedmiotu
Rozmiar
Ilość
sztuk
S
1.
M
Spodnie robocze
męskie i damskie,
ogrodniczki
L
60
XL
XXL
S
2.
M
Bluza robocza
męska i damska
L
60
XL
XXL
3.
Polar
4.
Rękawicę ochronne wykonane
z poliestrolu powlekane na
palcach nitrylem służące do
wykonywania ogólnych prac
mechanicznych – norma
zgodna z EN388 (poziom
ścieralności 4121) i EN420
OD S DO
XXL
30
500
-
37
38
5.
Obuwie robocze
z metalowym noskiem
39
40
30
41
42
43
44
6.
Półmaska zwykła
bez zaworka
-
7.
Ochronniki do uszu (zatyczki)
-
30
8.
Okulary ochronne
-
30
900
Cena
jednostkowa
brutto
Cena
całkowita
brutto
9.
Kamizelka ostrzegawcza
(odblaskowa)
OD S DO
XXL
60
S
M
10.
Kurtka
(jesień – zima)
L
40
XL
XXL
Kurtka
(jesień – zima)
Z nadrukiem LOGO ZAKŁADU
OD S DO
XXL
12.
Ocieplacz
(kamizelka bezrękawnik)
OD S DO
XXL
30
13.
Fartuch
przedni gumowy
-
100
11.
30
S
M
30
14.
Koszula flanelowa
– długi rękaw
L
XL
XXL
S
M
15.
T-SHIRT
L
50
XL
XXL
16.
T- SHIRT –
z nadrukiem LOGO ZAKŁADU
OD S DO
XXL
17.
Gumofilce
OD NR 37
DO 43
30
18.
Czapka kominiarka
-
30
19.
Czapka z daszkiem
20.
Rękawice nitrylowe
(poziom skuteczności na
ścieralnie, przecięcie,
przekucie, rozdzieranie zgodny
z normą EN-EN 388..2006 min.
3)
-
50
30
Rozmiar 9
Rozmiar 10
1500
21.
Apteczka
-
2
22.
Kamizelka – bezrękawnik
OD S DO
XXL
30
23.
Bluza z polaru
OD S DO
XXL
30
24.
Półmaski z zaworkiem,
zakładana na elastyczną
gumkę, zaworek wydechowy
umiejscowiony na wysokości
ust
25.
26.
27.
28.
Kask ochronny
o wysokiej wytrzymałości,
regulacja w obwodzie pasa
głównego, otwory wentylacyjne
Półmaska
z termoplastycznej gumy, zawór
wydechowy umiejscowiony na
wysokości ust, półmaska
z dwoma filtrami chroniącymi
przed wieloma gazami i oparami
gazów umieszczone po bokach
półmaski spełniające normy EN
140
Filtry wymienne do półmaski
w/w
Rękawice ochronne wykonane z
mieszanki włókna szklanego
i przędzy
(Normy rękawic EN 388, EN 420
min. 4 współczynnik
odporności)
Rozmiar
uniwersalny
1500
-
10
Rozmiar
uniwersalny
5
-
12
Rozmiar 9
100
Rozmiar 10
Opis pozostałych kryteriów:
- termin płatności …………………………………………………………………………
IV.
Zobowiązujemy się wykonać zamówienie w terminie 7 dni roboczych.
V.
Oświadczamy, że oferowana cena za całość zamówienia zawiera wszystkie koszty związane
z realizacją przedmiotu zamówienia.
VI.
Oświadczamy, że cena ofertowa nie zostanie zmieniona na niekorzyść zamawiającego przez
cały okres realizacji zamówieniach
VII.
Oświadczamy, że znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej
wykonanie zadania.
VIII.
Oświadczamy, iż posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy
potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
IX.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją niezbędną do realizacji zamówienia i nie
wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informację potrzebne do
prawidłowego przygotowania oferty i realizacji zamówienia w przypadku wyboru naszej oferty.
X.
Oświadczam, iż czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres 14 dni od upływu terminu
do składania ofert.
XI.
Osoba/ osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań
umowy (imię i nazwisko, telefon, mail)
……………….……………………………..............................................................................................
………………………………………………………………………………………………….………
..........................................
data
........................................
Czytelny podpis osób
uprawnionych do reprezentowania
wykonawcy