FORMULARZ REZYGNACJI

Projekt współfinansowany przez Szwajcarię
w ramach szwajcarskiego programu współpracy
z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej
Miejscowość ……………………….. Data …………….…….
………………………………..……………
Imię i nazwisko
……………………………….….…………
…………………………………..…………
Adres
…………………………………
Telefon
FORMULARZ REZYGNACJI Z UCZESTNICTWA W KURSIE
……………………………………………………………………………………………………………………………..
nazwa kursu
Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że: (należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji)
rezygnuję całkowicie z uczestnictwa w kursie
rezygnuję z udziału w najbliższej edycji kursu i proszę o przesunięcie na kolejną
edycję
Powód rezygnacji: ……………………..………………………………………………………………….…………………………
……………………..……………………………………………………………………………..………………………………………………
Kurs organizowany jest w ramach projektu p.n. „Lokalne inicjatywy na rzecz rozwoju
regionalnego powiatu gorlickiego i nowosądeckiego” współfinansowanego przez Szwajcarię
w ramach Szwajcarskiego Programu Współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii
Europejskiej.
podpis
……………………………………….………………….