OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Ketrzyn, dni Ja, nizej podpisany(a

Transkrypt

OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE Ketrzyn, dni Ja, nizej podpisany(a
Starostwo Powiatowe
w Ketrzyni
.
OSWIADCZENIE MAJ^TKOWE
ezionka zarzodu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej powiatu
osoby zarzQdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego powiotowq osoba prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje
administracyjne w imieniu starosty'
Ketrzyn, dni
Uwaga:
1. Osoba skladajaca oSwiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawda^ starannego i zupelnego
wypetnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ^nie
dotyczv".
3. Osoba skhulajaca oswiadczenie obowi^zana jest okrcslic pr/\e poszczegdlnych skladnik6w
rnajat kim \, dochod6w i zobowiqzari do ma.jaikii odr^bnego i majqtku obj^tego wspolnosciq majqtkow^.
4. Oiwiadczenie o stanie maj^tkowym dotyczy maj;;tku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni^zne.
6. W cz^sci A o£wiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania sktadajqcego oswiadczenie oraz miejsce potozenia nieruchomosci.
CZ^SC A
Ja, nizej podpisany(a), Justyna Strzelczak rod. Skorko
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 01.07.1981 r. w K^trzynie
Powiatowy Urzqd Pracy w K^trzynie
posrednik pracy z pou ier/ona funkcj^ doradcy klienta
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni^ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998
r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306, oraz z
2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorz^dzie
powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558,
Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 25c tej
ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad matzenskiej wspolnosci maj^tkowej lub
stanowi^ce moj maj^tek odrebny:
Zasoby pieniezne:
srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiei: 110.000,00 z\
j
srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
-
papiery wartosciowe: nie dotyczy
na kwote: nie dotyczy
II.
1. Dom o powierzchni: 200 m2, o wartosci:
293.500,00zl, tytul prawny: wspohvlasnosc
(matzenska wspolnosc maj;jtko\\n)
2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy m2, o wartosci: nie dotyczy, tytul prawny: nie dotyczy
Strona 1 z 4
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: rolne, powierzchnia: 1,36 ha, o wartosci: 30.000,00
rodzaj zabudowy; zwarta
tytu} prawny: wspotwlasnosc (malzehska nspolnosc majqtkowa)
Z tego tytuhi osiagnalem(elam) w roku ubiegfym przychod i dochod w wysokosci: nie dotyczy
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia: I - lokal uzytkowy - 56,20 m2 , II - lokal uzytkowy - 37,11 m2, III - zespol
zabudowy dawnej rzezni miejskiej wraz z najblizszym otoczeniem ohcjmu jacym d/i;ilkc o
obszarze 0,7120 ha
o wartosci: I- 15.000,00 zl, II -34.678,00 zl, III - 60.000,00
tytut prawny: I - wspohvlasnosc ( w Vi cz?§ci lokalu ), II - wlasnosc,
III - uzytkowanie
wieczyste
HI.
Posiadam udziaiy w spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: nie dotyczy
udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udziatow w spolce: nie dotyczy
Z tego tytuhi osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy
IV.
Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb^ i emitenta akcji: nie dotyczy
akcje te stanowia pakiet wiekszy niz 10% akcji w spotce: nie dotyczy
Z tego tytutu osi4gnalem(elam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie dotyczy
V.
Nabytem(am) (nabyl moj malzonek, z wy^czeniem mienia przynaleznego do jego majatku
odrebnego) od Skarbu Pahstwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du
terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, ktore podfegato
zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: nie dotyczy
VI.
1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza2 (nalezy podac form^ prawny i przedmiot dzialalnosci):
nie dotyczy
- osobiscie: nie dotyczy
- wspolnie z innymi osobami: nie dotyczy
Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci: nie dotyczy
2. Zarzadzam dzialalnosciq gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pemomocnikiem takiej
dziatalnosci (nalezy podac form? prawn^ i przedmiot dzialalnosc i): nie dotyczy
- osobiscie: nie dotyczy
- wspolnie z innymi osobami: nie dotyczy
Z tego tytuhi osiagnatem(eJam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: nie dotyczy
Strona 2 z 4
VII.
1. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki): nie dotyczy
1 •
/ J 1 • J x
- jestem cztonkiem
zarzadu (od
kiedy): me dotyczy
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
.. , ,
- jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): me dotyczy
Z tego tytuhi osic£gnalem(elani) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy
2. W spoldzielniach: nie dotyczy
1 1 jikiedy):
• j_\ me dotyczy
- jestem czlonkiem
zarzadu /(od
J
-3 /
J U .«_t
-
jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): me dotyczy
-
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytuhi osiagnajem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: nie dotyczy
3. W fundacjach prowadzacych dzialalnosc gospodarcza: nie dotyczy
- jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): me dotyczy
t
1•
/
J I•
J
A
•
.1
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytuhi osiagnalem(elam) w roku ubiegrym dochod w wysokosci: nie dotyczy
VIII.
Inne dochody osiagane z tytuhi zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec,
z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytuhi: 9.705,55 zl - z tytuhi zatrudnienia
IX.
Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdow
mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji):
Opel, Insignia, 2009r., Renault, Trafic, 2010r.
X.
Zobowiqzania pieniezne o wartosci powyzej 10 000 zf, w tym zaci^gniete kredyty i pozyczki oraz
wamnki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysokosci):
l.kredyt hipoteczny na remont domu w Getin Noble Banku na kwoic: 264 677 zl (300 rat),
pozostalo do splaty - 105 029 zi
2.kredyt na zakup pojazdu samochodowego w Santander Consumer Banku na kwot^:
34 994 zl (24 raty), pozostalo do splaty - 13 851 zl
3. kredyt na zakup pojazdu samochodowego w Santander Consumer Banku na kwot^:
29 508 zl (36 rat), pozostalo do splaty - 25 928 zl
4.kredyt na zakup towarow i uslug w Mm dun Banku na kwot^: 18 175 (36rat), pozostaio do
splaty-10 377 zJ
Strona 3 z 4
CZ^SC B
Powyzsze oswiadczenie sktedam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
(miejscowosd, data)
Niewlas'ciwe skreslic.
Nie dotyczy dzialalnosci wytworczej w rolnictwiewzakresie produkcji roslinnej i zwierzecej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych
:h spoidzielni mieszkaniowych
mieszkaniowych
1
2
2
1
Strona 4 z 4

Podobne dokumenty