Umowa zgłoszenie wczasy krajowe

Biuro Usług Turystycznych
„TRAMP“
ul. Piłsudskiego 31
35-074 Rzeszów
Tel.: (17) 852-83-89
(17) 850-07-51
(17) 852-60-80
Fax: (17) 852-16-61
E-mail: [email protected]
www.tramp.rzeszow.pl
Agent
UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG TURYSTYCZNYCH -KRAJOWE
INFORMACJE O IMPREZIE
Termin: od _________ do__________
Rodzaj imprezy:
Ilość nocy:______, Ilośc dni:_________
Kraj:
Miejscowość:
Zakwaterowanie/ kategoria:
Pokój _____-osobowy z __________________
□ łazienką
Środek transportu/ kategoria:
□ balkonem
Termin i miejsce zbiórki:
Specyfikacja świadczeń:
□ BB
□ HB (śniadania + obiadokolacje)
(tylko śniadania)
Pierwsze świadczenie _________________________________
Ubezpieczenie:
□ KL, NW
□ FB (pełne wyżywienie)
Ostatnie świadczenie ___________________________________
□ Od kosztów rezygnacji □ Od chorób przewlekłych
Świadczenia dodatkowe:
DANE OSOBY ZAWIERAJACEJ UMOWE – Zgłaszam również udział w imprezie niżej wymienionych osób
i zobowiązuję się do uregulowania należności za ich udział w terminie określonym w „Warunkach Uczestnictwa”.
Imię i nazwisko: _________________________ Tel. domowy/służbowy: _____________________
Adres zamieszkania: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Lp.
1.
Imie i nazwisko
Adres
Data urodzenia
Cena
2.
3.
4.
Razem:
PRZYJECIE ZGLOSZENIA:
_____________________
Pieczęć, podpis sprzedającego-agenta
______________________
_______________________
miejscowość i data
czytelny podpis zgłaszającego
Własnoręcznym podpisem stwierdzam, iż zapoznałem się z warunkami uczestnictwa i rezygnacji oraz programem imprezy zawartym w
katalogu, które stanowią integralna cześć „umowy o świadczenie usług turystycznych” i w pełni je akceptuje. Przed wyjazdem zostałem
powiadomiony o informacjach zawartych w art.13 ust.1-3 ustawy o turystyce z dnia 29.sierpnia 1997r.
„Niżej podpisany…………………………………deklaruję za siebie i za innych uczestników imprezy w imieniu których dokonuję
płatności za imprezę turystyczną, że zapoznałem się z treścią i otrzymałem następujące OWU: Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Następstw Nieszczęśliwych Wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, zatwierdzone uchwałą Zarządu SIGNAL IDUNA
Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 42/Z/2007 roku z dnia 07.08.2007 roku; Ogólne Warunki Ubezpieczenia Kosztów
Imprezy Turystycznej, zatwierdzone uchwałą Zarządu SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. nr 51/Z/2007 z
dnia 07.09.2007 roku, Ogólne Warunki Ubezpieczenia SIGNAL IDUNA SKI, zatwierdzone uchwałą Zarządu SIGNAL IDUNA
Nr wpisu do rejestru : 005/ 04; Gwarancja Ubezpieczeniowa nr M256673; Signal Iduna, 01-208 Warszawa, ul. Przyokopowa 31
NIP: 813-00-68-331, Konto bankowe: ING Bank Śląski/O RZESZÓW ul. Sobieskiego 17, nr 23105015621000009076692202