Dane dotyczące czynszów najmu lokali mieszkalnych

.....................................
(adres nieruchomości*)
Dane dotyczące czynszów najmu lokali mieszkalnych nienależących do publicznego zasobu mieszkaniowego za .... półrocze ...... roku
Stawki czynszu za 1 m2 powierzchni użytkowej lokalu**
Budynek wybudowany w latach, przy uwzględnieniu jego stanu technicznego
Powierzchnia
lokalu
Standard
lokalu
do 1918 r.
zły***
A
poniżej 40 m2
B
C
40 m2 do 60
A
m2
B
C
powyżej 60 m2
A
do 80 m2
B
C
A
powyżej 80 m2
B
C
1) ****
2)...
dobry
1919-45
zły
dobry
1946-1970
zły
dobry
1971-2002
zły
dobry
po 2002 r.
zły
dobry
.................................................
nazwisko i imię lub nazwa zarządcy nieruchomości
........................
adres
........................
podpis
*** ABC*** 1) ****
podać nazwę gminy/dzielnicy oraz ulicy
stawkę czynszu oblicza się, dzieląc aktualny czynsz za dany lokal przez jego powierzchnię użytkową
standard wysoki (wyposażenie w instalację centralnego ogrzewania oraz korzystna lokalizacja budynku)
standard średni (wyposażenie w instalację centralnego ogrzewania, ale niekorzystna lokalizacja budynku lub brak instalacji centralnego
ogrzewania)
standard niski (brak instalacji wodociągowo-kanalizacyjnej)
budynek wymaga remontu
stawka czynszu najniższa, 2) stawka czynszu najwyższa;
lub jedna stawka czynszu w przypadku informacji tylko o jednej stawce czynszu