Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Odpowiadając na zapytanie ofertowe zamieszczone na stronie internetowej Wałbrzyskiej Specjalnej Strefy
Ekonomicznej „INVEST-PARK” Sp. z o.o., składam ofertę na dzierżawę przedmiotowych gruntów:
1. Dane oferenta:
……………………………………………………………………………………..
Imię i Nazwisko lub Nazwa Przedsiębiorstwa
wraz osobą reprezentująca
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania lub adres zarejestrowania
przedsiębiorstwa
Ulica i nr: ……………………………………..
Kod pocztowy: …………………………….
Miejscowość: ………………………………
Nr dowodu osobistego i seria:
………………………………………………………………………………
PESEL:
………………………………………………………………………………
Numer telefonu kontaktowego:
……………………………………………………………………………..
E-mail:
………………………………………………………………………………
Dodatkowe dane (dla Przedsiębiorstwa rolnego*):
REGON:
………………………………………………………………………………
NIP:
……………………………………………………………………………..
Ul. Uczniowska 16
58-306 Wałbrzych
www.invest-park.com.pl
tel. +48 74 664 91 64
fax. +48 74 664 91 62
[email protected]
NIP:886-20-81-325
REGON: 890572595
KRS:0000059084
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Kapitał zakładowy 357 390 000 zł
PKO BP S.A O/Wałbrzych 23 1020 5095 0000 5202 0007 4138
2.
Dane dotyczące wnioskowanego terenu
Miejscowość
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Jestem zainteresowany/na dzierżawą działek nr: ………………………………………………………………………………
(mapa terenu z numerami działek zamieszczona
………………………………………………………………………………
w zapytaniu ofertowym).
………………………………………………………………………………
3.
Treść Oferty
Proponowana cena za 1 ha
……………………………………….
Wielkość posiadanych bądź dzierżawionych terenów
obecnie
przez
oferenta
(działalność
rolna).
(można zaznaczyć kilka odpowiedzi)
 od 1 do 10 ha
 od 10 do 15 ha
 od 15 ha do 30 ha
 od 30 ha do 50 ha
 od 50 ha do 100 ha
 100 ha i więcej

Czy Oferent posiada tereny (bądź
w
sąsiedztwie
przedmiotowej
(można zaznaczyć kilka odpowiedzi)
TAK

NIE
dzierżawi) Jeśli tak, to:
Podstrefy  do 25 km
 do 50 km
 od 50 km do 100 km
 powyżej 100 km
Przedmiotowe tereny Oferent będzie dzierżawił dla
pobierania pożytków w celu:
Data złożenia oferty: ……………………………..
Ul. Uczniowska 16
58-306 Wałbrzych
www.invest-park.com.pl
tel. +48 74 664 91 64
fax. +48 74 664 91 62
[email protected]
NIP:886-20-81-325
REGON: 890572595
KRS:0000059084
 handlowym
 użytku własnego
 handlowym oraz dla użytku własnego
Podpis: …………………………………….
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, IX Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Kapitał zakładowy 357 390 000 zł
PKO BP S.A O/Wałbrzych 23 1020 5095 0000 5202 0007 4138