deklaracja - GMINA SOLEC nad Wisłą

DEKL ARACJA
o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi ponoszonej na rzecz Gminy Solec nad Wisłą przez właścicieli nieruchomości, na której zamieszkują
mieszkańcy.
Imię i nazwisko właściciela nieruchomości ………………………………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania ……………………………………………………………………………………….
Pesel ………………………………………
Cel złożenia deklaracji / zaznaczyć odpowiedni kwadrat/
- złożenie deklaracji
- korekta
Ilość osób zamieszkałych
w nieruchomości:
Rodzaj
nieruchomości:
-mieszkalna
-gruntowa
Położenie nieruchomości
/adres/
1
2
Miesięczna wysokość stawki
na jedną osobę za odpady:
Roczna wielkość opłat za odpady:
Razem
na stałe
czasowo
Ilość
osób
Ilość
miesięcy
Ilość
osób
Ilość
miesięcy
3
4
5
6
segregowane
niesegregowane
7
8
12
6,50
14,00
12
6,50
14,00
segregowane
niesegregowane
3x4x7+5x6x7
3x4x8+5x6x8
9
10
Uwagi
9+10
11
12
Opłata wynosi …………zł (słownie)…………………………………………………………………………………………………..
Opłatę należy uiszczać w kasie Urzędu Gminy w Solcu nad Wisłą lub przelewem na rachunek bankowy nr 6791 3500 0800 0011 7920 0000 30
Deklarację należy złożyć w Urzędzie Gminy w Solcu nad Wisłą pokój nr 12.
Pouczenie:
Wypełniona i złożona deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego przez organ wykonawczy Gminy i egzekucji należności w trybie
przepisów ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (art. 6b o utrzymaniu czystości i porządku w gminach).
Data złożenia deklaracji ………………………………
Podpis ……………………..
Sposób wypełnienia:
Rubryka 1 wpisać :
nieruchomość mieszkalna do - 1 ha
nieruchomość gruntowa - powyżej 1 ha
Rubryka 2 wpisać : adres zamieszkania
Rubryka 3 wpisać : liczbę osób zamieszkałych na posesji
w tym: na stałe ( 3) , czasowo (5 ) liczbę miesięcy
Rubryka 4 wpisać : stawkę uchwaloną przez Radę Gminy
odpady segregowane ( 7) i odpady nie segregowane ( 8)
Rubryka 8 wpisać : iloczyn rubryk 3 x 4 x 7 lub 8 dodać 5 x 6 x 7 lub 8.