Imi^/imiona/ nazwisko ucznia Data i miejsce urodzenia ` PESEL i
Transkrypt
Imi^/imiona/ nazwisko ucznia Data i miejsce urodzenia ` PESEL i
Zal^cznik nr 1 do Procedur wydawania duplikatow legitymacji szkolnych, duplikatow swiadectw szkolnych oraz pobierania optat za te czynnosci w Gimnazjum nr 2 z Oddzialami Dwuj^zycznymi im. Krolowej Jadwigi w Dzialdowie Dzialdowo, dnia Imi^/imiona/ nazwisko ucznia Data i miejsce urodzenia ' PESEL i adres zamieszkania Klasa Dyrektor G i m n a z j u m nr 2 z Oddzialami Dwuj^zycznymi im. Krolowej Jadwigi w Dzialdowie Zwracam si? z prosb^ o wydanie duplikatu legitymacji szkolnej z powodu oryginalu. (zniszczenia, zgubienia, kradziezy itp.) Jednoczesnie przyjmuj^ do wiadomosci, ze z chwil^ otrzymania duplikatu traci waznosc oryginal dokumentu. Zai^czniki: 1. 2. Potwierdzenie dokonania opiaty. Zdj^cie. /czytelny podpis ucznia/ ^ Oplat? za duplikat legitymacji szkolnych (w wysokosci 9,00 zl) nalezy wnosic na rachunek bankowy: Gimnazjum nr 2 z Oddzialami Dwuj^zycznymi im. Krolowej Jadwigi w Dzialdowie ul. Sportowa 1 13-200 Dzialdowo P K O B a n k Polski S.A. 39 1020 3541 0000 5102 0269 8843 Z dopiskiem: Imi? i nazwisko ucznia/absolwenta/ jakiego dokumentu dotyczy oplata Potwierdzam odbior duplikatu legitymacji szkolnej. Dzialdowo, dnia /czytelny podpis ucznia/