Kwestionariusz rekrutacyjny Dane kandydata Dane rodziców lub
Transkrypt
Kwestionariusz rekrutacyjny Dane kandydata Dane rodziców lub
Liceum Ogólnokształcące Niepubliczne Kolegium św. Stanisława Kostki Katolickiego Stowarzyszenia Wychowawców ul. Borowiecka 9A, 00-728 Warszawa tel: 22 559 21 10 Kwestionariusz rekrutacyjny Dane kandydata Nazwisko i imiona ………………………………………………………………………. Data urodzenia ……………… miejsce urodzenia ……………………………….. PESEL Adres zameldowania ………………………………………………………………………. Adres zamieszkania ………………………………………………………………………. Gmina ………………………………………………………………………. Powiat ………………………………………………………………………. Telefon ………………………………………………………………………. e-mail ………………………………………………………………………. Gimnazjum ………………………………………………………………………. Nazwa i adres Parafii ………………………………………………………………………. ( jeśli jest inny niż zameldowania) Dane rodziców lub prawnych opiekunów Ojciec ……………………………………….. Matka ……………………………………….. Adres ………………………………………. ………………………………………. Telefon …………………………………….. ………………………………………. e-mail …………………………………….. ………………………………………. imię i nazwisko jeśli jest inny niż kandydata imię i nazwisko jeśli jest inny niż kandydata Wywiad edukacyjny 1. Jakiego języka obcego, oprócz języka angielskiego, kandydat chciałby się uczyć w liceum? j. niemiecki j. francuski j. rosyjski 2. Stopień znajomości języków. Poniżej proszę wypisać języki obce, których kandydat uczył się dotychczas i określić poziom ich znajomości. ( znajomość podstawowa, średnia, zaawansowana) Język …………………………….. poziom …………………………… Język …………………………….. poziom …………………………… Język …………………………….. poziom …………………………… 3. Sekcje i koła zainteresowań, zajęcia pozaszkolne, inne formy, w których uczeń realizował dotychczas swoje zainteresowania.: …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. 4. Osiągnięcia, nagrody i wyróżnienia, udział w konkursach i olimpiadach. ……………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. 5. Czy u kandydata stwierdzono dysleksję lub dyskalkulię i czy posiada on aktualne orzeczenie Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w tym zakresie.. ……………………………………………………………………………………………………………… Załączniki wymagane do kwestionariusza: Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej Zaświadczenie Okręgowej Komisji Egzaminacyjnej o wynikach sprawdzianu po szkole podstawowej Świadectwo ukończenia drugiej klasy gimnazjum Świadectwo chrztu świętego Opinia o kandydacie wystawiona przez katechetę lub proboszcza parafii ( Świadectwa i zaświadczenie OKE zostaną zwrócone kandydatowi po zakończeniu procedury rekrutacyjnej) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ww. kwestionariuszu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji Systemu Informacji Oświatowej( zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; Dz. U. z 2002r. Nr101, poz. 926 ze zm.). ……………………………………………… /Podpis matki i ojca lub opiekunów prawnych/