Angiografia MR u dzieci z wykorzystaniem

ginekolog.pl
Angiografia MR u dzieci z wykorzystaniem
kontrolowanego bezdechu
Artykuł został opracowany na podstawie doniesienia, które ukazało się w piśmie Radiology.
Dotyczy on zastosowania znieczulenia ogólnego i kontrolowanego bezdechu w celu
uniknięcia artefaktów ruchu w czasie wykonywania angiografii rezonansu magnetycznego u
dzieci.
Wprowadzenie
U dzieci angiografia rezonansu magnetycznego (MR) jest atrakcyjną metodą pozwalającą na
obrazowanie naczyń. Angiografia klasyczna jest badaniem inwazyjnym i podobnie jak angiografia
tomografii komputerowej (CT) wiąże się z podaniem jodowych kontrastów i narażeniem na dużą
dawkę promieniowania jonizującego. Z kolei dla ultrasonografii wiele obszarów jest niedostępna ze
względu na brak okna akustycznego. Badania MR są nieinwazyjne i ze względu na ich
bezpieczeństwo zasługują na ich zastosowanie w wieku dziecięcym.
Angiografia MR z zastosowaniem kontrastu jest badaniem bardzo podatnym na występowanie
artefaktów związanych z ruchem. Mogą one nawet czynić badanie nieczytelnym. U dorosłych,
współpracujących pacjentów prośba o wstrzymanie oddechu jest rutynowo wykorzystywana w celu
uniknięcia powstawania artefaktów związanym z ruchami oddechowymi. U małych dzieci metoda ta
jest nieskuteczna. Wykorzystanie znieczulenia ogólnego pozwala na zabezpieczenie dróg
oddechowych i powstrzymanie innych poza oddechowymi ruchów ciała. Wentylacja mechaniczna
pozwala na zastosowanie kontrolowanego bezdechu w czasie poboru danych. Do tej pory nie było
jednak doniesień na temat skuteczności tej metody w poprawie jakości badań. Celem tej pracy była
retrospektywna ocena czy znieczulenie ogólne z zastosowaniem kontrolowanego bezdechu
poprawia jakość angiografii MR z użyciem kontrastu.
Materiały i metody
Grupę badaną stanowiło 23 dzieci (14 chłopców i 9 dziewcząt; 19 z nich było starszych niż 1 rok, 4
było niemowlętami). Wykonano 31 badań angiografii MR z podaniem środka cieniującego i z
wykorzystaniem kontrolowanego bezdechu (17 badań klatki piersiowej i 14 brzucha). Grupę
kontrolną stanowiło 31 badań angiografii MR bez zastosowania znieczulenia ogólnego,
przeprowadzonych u 23 dzieci, wyselekcjonowanych z większej grupy, tak aby pasowały do dzieci
w grupie badanej (11 chłopców, 12 dziewcząt; 19 pacjentów starszych niż 1 rok, 4 niemowlęta).
Obie grupy dopasowano biorąc pod uwagę obrazowany obszar i wiek.
Wszystkie badania zostały wykonane za pomocą aparatu 1,5T z użyciem odpowiednich cewek dla
wielkości pacjenta i obrazowanego obszaru. Jako środka cieniującego użyto gadodiamidu
podawanego z prędkością 0.2-0.7 ml/s.
Ocena obrazów dokonywana była przez dwóch doświadczonych radiologów, którzy nie mieli
dostępu do żadnych danych pacjentów, jak również nie wiedzieli które badania były wykonywane
przy kontrolowanym bezdechu. Wszystkie zdjęcia oceniano pod względem jakości i występowania
artefaktów związanych z ruchem. Do oceny używano dwóch skal: 4 stopniowej dla dużych naczyń
brzucha (pnia trzewnego, tętnicy krezkowej górnej, wątrobowej, tętnic nerkowych) oraz naczyń
klatki piersiowej gdzie 3 oznaczało doskonałą jakość obrazu naczynia, 2 - dobrą, 1 - słabą i 0 naczynie niewidoczne; oraz skali 3 stopniowej dla mniejszych naczyń brzucha: 2 - dobra jakość, 1 © 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 1/2
ginekolog.pl
słaba, 0 naczynie niewidoczne. Radiolodzy za pomocą tych dwóch skal oceniali w sumie 10
segmentów naczyniowych.
Wyniki
U żadnego z pacjentów, który poddany został znieczuleniu ogólnemu, nie wystąpiły za równo w
czasie bezdechu jak i z powodu znieczulenia objawy niepożądane. W grupie badanej z bezdechem
jakość 97% zdjęć została oceniona jako doskonała, podczas gdy w grupie kontrolnej 29%.
Artefakty spowodowane ruchem były nieobecne w 97% badanych z bezdechem, natomiast
stwierdzono je w 87% badaniach przeprowadzonych bez bezdechu. Ostrość naczyń i ich
odgraniczenie było znamiennie lepsze w grupie badanej z bezdechem.
W badaniach obejmujących brzuch oceniano 140 segmentów naczyniowych. W grupie badanej z
bezdechem 97% segmentów zostało ocenione na widoczne doskonale lub dobrze, a tylko 3% jako
słabe. W grupie kontrolnej 17% segmentów uznano za niewidoczne, 21% słabo widoczne, 61%
doskonale lub dobrze widoczne. W grupie kontrolnej jakość obrazowania naczyń pogarszała się
wraz ze zmniejszeniem ich kalibru, podczas gdy w grupie badanej pozostawała bardzo dobra
daleko ku obwodowi.
Podsumowanie
Wyniki tego badania pokazały że u dzieci wykorzystanie kontrolowanego bezdechu w angiografii
MR z użyciem środka cieniującego znacznie poprawia jakość wykonywanych badań. Artefakty
związane z ruchem oddechowym, jak się okazało, mogą bardzo poważnie zaburzać jakość
badania a są jednocześnie łatwe do wyeliminowania poprzez zastosowanie znieczulenia ogólnego i
kontrolowanego bezdechu.
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 2/2