Załącznik nr 1 „SUSTMAN – Przedsiębiorczość, zrównoważony

Załącznik nr 1
do REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
„SUSTMAN – Przedsiębiorczość,
zrównoważony rozwój i produkcja dla
studentów PWSZ w Koninie.”
Nr ewidencyjny…….....................
DRUK ZGŁOSZENIOWY – POTWIERDZENIE
CHĘCI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
IMIĘ…………………………………………………………………………………………
NAZWISKO………………………………………………………………………...............
TELEFON …………………………………………………………………………………..
E-MAIL ……………………………………………………………………………………..
KIERUNEK I ROK STUDIÓW …………………………………………………………..
NUMER INDEKSU ………………………………………………………………………..
RODZAJ STUDIÓW:
□ Stacjonarne □ Niestacjonarne
ADRES ZAMIESZKANIA:
Miejscowość…………………………………………….
Ulica…………………………………………………….
Nr domu…………………………………………………
Kod pocztowy…………………………………………..
Ja, niżej podpisana/y ……………………………………………………………………………
(imię i nazwisko uczestnika)
deklaruję chęć udziału w projekcie pt. „SUSTMAN – Przedsiębiorczość, zrównoważony
rozwój i produkcja dla studentów PWSZ w Koninie.” realizowanym przez PWSZ w
Koninie na podstawie umowy o dofinansowanie projektu zawartej z Fundacją Rozwoju
Systemu Edukacji – Operatorem Programu Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy, w ramach
Programu Fundusz Stypendialny i Szkoleniowy współfinansowanego ze środków funduszy
norweskich i krajowych, działanie Rozwój Polskich Uczelni w dniach od 01.01.201531.05.2016 r.
_______________________________
DATA i PODPIS UCZESTNIKA
_______________________________
AKCEPTACJA KOMISJI REKRUTACYJNEJ
Projekt współfinansowany ze środków funduszy norweskich i krajowych