Zlecenie - Wojewódzki Inspektorat Weterynarii w Białymstoku

Załącznik nr Zał.02/ PO-02/Edycja 05.Wersja 01
Data obowiązywania: 01.09.2016
Str.01/05
Wojewódzki Inspektorat Weterynarii
Zakład Higieny Weterynaryjnej
w Białymstoku Oddział w Łomży
tel. 86 2163458, fax 86 2162605
Zlecenie na wykonanie badań
WYPEŁNIA KLIENT
Zleceniodawca: ...…………………………………………………………………………….
(nazwa i adres)
…………………………………………………………………………………………………
Właściciel próbki/miejsce pobrania: ………………………………………………………….
Płatnik/NIP: …………………………………………………………………………………..
Pobierający próbki: zleceniodawca / właściciel / inspektor* …………………………………
Data/godz. pobrania próbki: ………………….. w obecności: …...........................................
Sposób pobrania próbek**:
pobranie jest zgodne z przepisami/normami: podaj przepis/normę ……………………….
inny sposób pobrania gwarantujący jej reprezentatywność: podaj jaki……………………
nie zdefiniowano
Plan pobierania próbek**:
próbka pobrana zgodnie z planem pobierana próbek: podaj jaki………………………….
próbka nie objęta planem pobierania próbek
Rodzaj badania. Cel badania**:
Urzędowe rutynowe
(obszar regulowany prawnie)
spełnienie wymagań prawnych (obszar regulowany prawnie)-podaj przepis:
Usługowe
inny, np. (sprawdzenie stanu zdrowia zwierzęcia)-podaj jaki:
Rodzaj i ilość próbek:
Lp.
Rodzaj próbki
Ilość
próbek
Informacje dotyczące
próbki (masa, objętość,
temperatura, opakowanie)
Numer
punktu
kryterium
oceny
(dotyczy
próbek
środowiskowych)
Załącznik nr Zał.02/ PO-02/Edycja 05.Wersja 01
Data obowiązywania: 01.09.2016
Str. 02/05
Kierunki badania i metody badawcze w Pracowni Badań Serologicznych.
Badane
obiekty/grupy
obiektów
Surowica krwi
bydła, owiec, kóz
i świń.
Surowica krwi
bydła
Surowica krwi
bydła
Surowica krwi
świń
Surowica krwi
pochodząca od
owiec, kóz i
bydła.
Surowica krwi
pochodząca od
drobiu.
Surowica krwi
pochodząca od
drobiu.
Badana cecha
Metoda badawcza
Normy/lub udokumentowane
procedury badawcze
Obecność
przeciwciał przeciwko
Brucella abortus,
Brucella melitensis,
Brucella suis.
Metoda odczynu
kwaśnej aglutynacji
płytowej( OKAP).
Obecność przeciwciał
przeciwko Brucella
abortus. Metoda
odczynu aglutynacji
probówkowej (OA).
Obecność przeciwciał
przeciwko
glikoproteinie gp 51
wirusa białaczki.
Metoda
immunoenzymatyczna
(ELISA).
Obecność przeciwciał
przeciwko
glikoproteinie gE
wirusa choroby
Aujeszkyego. Metoda
immunoenzymatyczna
(ELISA).
Obecność przeciwciał
przeciwko Brucella
abortus.
Metoda odczynu
wiązania dopełniacza
(OWD).
PB-01 edycja 01 z dnia 04.06.2007
opracowana na podstawie instrukcji
Nr 27/2003 Głównego Lekarza
Weterynarii z dnia 25 czerwca 2003
Nr GIW VII.420/lab-4/2003.
Obecność przeciwciał
przeciwko
Mycoplasma
gallisepticum.
Metoda aglutynacji
płytowej.
Obecność przeciwciał
przeciwko Salmonella
Pullorum-Gallinarum.
Metoda aglutynacji
płytowej.
Instrukcja Nr GIWpr 02010-5/2015
z dnia 30 lipca 2015 r.
Instrukcja dotycząca
przeprowadzania badań
laboratoryjnych w kierunku
mykoplazmozy drobiu.
Instrukcja Nr 10/99 GLW z dnia 21
lipca 1999 r.
Instrukcja dotycząca
przeprowadzania badań
laboratoryjnych w kierunku
zakażeń pałeczkami
Salmonella u drobiu.
PB-02 edycja 01 z dnia 04.06.2007
opracowana na podstawie instrukcji
Nr 26/2003 Głównego Lekarza
Weterynarii z dnia 25 czerwca 2003
Nr GIW VII.420/lab-3/2003
PB-03 edycja 05 z dnia 31.08.2015
opracowana na podstawie instrukcji
producentów testów
diagnostycznych
PB-05 edycja 03 z dnia 25.06.2014
opracowana na podstawie instrukcji
producentów testów
diagnostycznych
Instrukcja Nr 28/2003 GLW z dnia
25 czerwca 2003 r.
Instrukcja wykonania odczynu
wiązania dopełniacza (OWD) w
rozpoznawaniu brucelozy zwierząt.
Status
akredytacji
A
A
A
A
NA
NA
NA
Akceptacja przez
zleceniodawcę**
Załącznik nr Zał.02/ PO-02/Edycja 05.Wersja 01
Data obowiązywania: 01.09.2016
Str.03/05
Kierunki badania i metody badawcze w Pracowni Patologii i Badania Pasz
Badane
obiekty/grupy
obiektów
Mleko –
wydzielina
gruczołu
mlekowego.
Mleko surowe.
Wycinki z łożyska
i błon płodowych,
poroniony płód,
mleko, siara,
wycieki i wymazy
z narządów
rozrodczych.
Testy odciskowe z
urządzeń,
wymazy
sanitarne.
Autoszczepionka
z brodawczaka.
Badana cecha
Metoda badawcza
Obecność drobnoustrojów
chorobotwórczych.
Obecność grzybów
drożdżopodobnych.
Metoda hodowlana.
Obecność
antybiotyków/innych
substancji
hamujących .
Metoda mikrobiologiczna
(Delvotest ) - test dyfuzyjny z
zastosowaniem szczepu
testowego Bacillus
stearothermophilus var.
calidolactis.
Ogólna liczba drobnoustrojów.
Metoda płytkowa w
temp.30°C.
Normy/lub
udokumentowane
procedury badawcze
Instrukcja NR 48 Min.
Rol. Dep. Wet z dnia
22 września 1978 r.
Status
akredytacji
NA
Instrucja Delvotest.
NA
PN-EN ISO
4833-1:2013
NA
Liczba komórek
somatycznych.
Metoda mikroskopowa.
PN-EN ISO
13366-1:2009
NA
Obecność pałeczek z rodzaju
Brucella.
Metoda hodowlana.
Instrukcja Nr 46/2003
GLW z dnia 25 sierpnia
2003 r.
Nr GIW z VII.420/lab23/2003
NA
Ogólna liczba drobnoustrojów
na płytce testowej.
Metoda płytkowa.
PN-EN ISO
4833-1:2013
PN-ISO 18593:2005
NA
Liczba Enterobacteriaceae na
płytce testowej.
Metoda płytkowa.
PN-ISO
21528-2:2005
PN-ISO 18593:2005
NA
Wykonanie autoszczepionki.
IN- 08/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
NA
Pszczoły, czerw,
osyp pszczeli.
Obecność spor Nosema apis.
Metoda mikroskopowa.
Instrukcja Nr 28 Min.
Rol.-Dep. Wet. z dnia
14.07.1973 r.
NA
Akceptacja
przez
zleceniodawcę**
Załącznik nr Zał.02/ PO-02/Edycja 05.Wersja 01
Data obowiązywania: 01.09.2016
Str.04/05
Kierunki badania i metody badawcze w Pracowni Patologii i Badania Pasz
Badane
obiekty/grupy
obiektów
Pszczoły, czerw,
osyp pszczeli.
Czerw pszczeli.
Ryby żywe.
Kał zwierząt.
Materiał
patologiczny z
miejsc
chorobotwórczo
zmienionych
(wymaz,
zeskrobiny, wycinki
narządów, inne).
Badana cecha
Metoda badawcza
Obecność roztocza
Varroa destruktor.
Metoda mikroskopowa.
Obecność bakterii
Melissococcus
plutonius.
Metoda mikroskopowa.
Metoda hodowlana.
Badanie kliniczne.
Opis.
Wycinki z tusz
zwierząt rzeźnych.
Status
akredytacji
NA
NA
IN-05/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
NA
Badanie sekcyjne.
Opis.
IN-06/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
NA
Obecność pasożytów.
Opis.
IN-07/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
NA
Badanie parazytolog.
Metoda mikroskopowa.
IN-03/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
IN-04/P wydania 01
z dnia 20.06.2011 r.
IN-01/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
Obecność drobnoustrojów
chorobotwórczych.
Metoda hodowlana.
Badanie parazytologiczne.
Metoda mikroskopowa.
Badanie
mykologiczne.
Metoda hodowlana.
Lekooporność.
Wymazy z tusz
zwierząt rzeźnych.
Normy/lub
udokumentowane
procedury badawcze
Instrukcja GLW Nr
GIWpr 02010-22/2016 z
dnia 16 sierpnia 2016
Instrukcja GLW Nr GIWpr
02010-24/2016
z dnia 16 sierpnia 2016
Obecność pałeczek
Salmonella w
dostarczonym wymazie.
Ogólna liczba
drobnoustrojów.
Metoda płytkowa w temp.
30°C.
Liczba Enterobacteriaceae.
Metoda płytkowa.
Instrukcja Nr 29 Min. Rol.–
Dep. Wet.
z dnia 14.07.1973 r.
IN-14/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
Instrukcja Nr 29 Min. Rol.–
Dep. Wet.
z dnia 14.07. 1973
IN-02/P wydanie 01
z dnia 20.06.2011 r.
NA
NA
NA
NA
NA
PN-EN ISO 6579:2003
NA
PN-EN ISO 4833-1:2013
NA
PN- ISO 21528-2:2005
NA
Akceptacja
przez
zleceniodawcę**
Załącznik nr Zał.02/ PO-02/Edycja 05. Wersja 01
Data obowiązywania: 01.09.2016
Str.05/05
1. Laboratorium posiada akredytację PCA Nr AB 685. Aktualny zakres akredytacji jest
dostępny na stronie internetowej: www.pca.gov.pl lub na stronie internetowej:
www.bialystok.wiw.gov.pl.
2. Wykaz metod nieakredytowanych, objętych systemem zarzadzania, przedstawia Rozdział 3
Księgi Systemu Zarządzania, dostępny stronie internetowej: www.bialystok.wiw.gov.pl .
3. Zleceniodawca wyraża zgodę / nie wyraża zgody* na wykonanie badań wg norm lub
procedur badawczych stosowanych w ZHW Białystok O/Łomża.
4. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonać badanie najszybciej, jak to możliwe, zgodnie z
obowiązującymi normami lub procedurami badawczymi, stosowanymi i sprawdzonymi w
ZHW Białystok O/Łomża.
5. Dostarczona próbka nie podlega zwrotowi.
6. Zleceniodawca zobowiązuje się uregulować należność za poszczególne badania według cen
ustalonych w Cenniku Usług obowiązującym w WIW-ZHW Białystok O/Łomża.
7. Forma płatności na podstawie faktury VAT: gotówką / przelewem* na konto
Wojewódzkiego Inspektoratu Weterynarii.
8. Sposób przekazania sprawozdania z badań: osobiście / pocztą*.
9. Laboratorium nie podaje częściowych wyników badań.
10. ZHW Białystok O/Łomża zapewnia zachowanie poufności dotyczące wyników i danych
zleceniodawcy. W przypadku, gdy uzyskane wyniki wskazują na wystąpienie zagrożenia
zdrowia ludzi lub zwierząt, O/ZHW odstępuje od zachowania poufności.
11. Zleceniodawca może uczestniczyć w charakterze świadka we wszystkich etapach
realizacji jego zlecenia.
12. Laboratorium nie przewiduje podwykonawstwa badań.
13. Zleceniodawca ma prawo do wniesienia skargi w ciągu 14 dni od daty otrzymania
sprawozdania z badania.
14. Wynik jest nieprzydatny do oceny w obszarze regulowanym prawnie, jeżeli badanie
wykonywane jest metodą inną niż wskazuje przepis prawny.
WYPEŁNIA LABORATORIUM
Próbki dostarczył: ………………………………………………………………………………
Data/godzina/sposób dostarczenia próbek: …………………………………………………….
Ocena próbek: zgodna z wymaganiami / niezgodna z wymaganiami*.
Numer kodowy nadany po przyjęciu zlecenia: …...……………………………………………
Uwagi: …………………………………………………………………………………………..
………..……………...……………………………….
(data i podpis zleceniodawcy/osoby upoważnionej)
…………………………………………………………………….
(data i podpis osoby upoważnionej do przyjęcia zlecenia)
………………………………………………………..
(data i podpis osoby dokonującej przeglądu zlecenia)
* właściwe zakreślić
** właściwe zaznaczyć X
A – metoda akredytowana
NA – metoda nieakredytowana